Аборт самопроизвольный

Аборт— прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки).

Самопроизвольный аборт (выкидыш)— изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не раньше 22 нед гестации, с массой тела не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, однако родившийся до 37 нед гестации).

Частота. В 40% случаев после оплодотворения яйцеклетки происходит спонтанный аборт

Большую часть спонтанных абортов не выявляют, поскольку изгнание оплодотворённой/имплантированной яйцеклетки происходит в ранний период беременности (до возникновения аменореи и других клинических признаков беременности)

Приблизительно 10—15% всех установленных беременностей заканчивается клинически диагностированным спонтанным абортом

Внутриматочные средства (ВМС) и аборт: частота самопроизвольных абортов составляет около 50%, если ВМС остаётся на месте. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20—30%. Частота наступления беременности при применении ВМС составляет 2—3 случая на 100 женщин в год.

Преобладающий возраст

Молодой (моложе 15 лет)

У женщин старше 35 лет риск спонтанного аборта в 3 раза выше, чем у женщин моложе 30 лет.

Классификация абортов. Выделяют ранний (до 16 нед) и поздний (с 16 до 28 нед) выкидыши. По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт (подробнее см. Клиническая картина).

Аборт самопроизвольный - этиология

В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода)

Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки

Эндокринные нарушения

Инфекционные заболевания

Отравления (включая лекарственное и алкогольное)

Плацентарная недостаточность

Дефект сперматозоида

Травма

Терапевтические или криминальные вмешательства. Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) существенно увеличивают частоту спонтанных абортов. Факторы риска

Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов)

Патология матки

Алкоголь/наркотические средства

Избыточное потребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск аборта

Возраст беременной старше 35 лет

Соматические заболевания (в частности, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)

Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.

Клиническая картина (при раньше диагностированной маточной беременности)

Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета)

Сокращения матки

Раскрытие шейки матки

Нарушение целостности плодных оболочек

Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода

Лихорадка

Возможен шок

Мягкая увеличенная матка

Особенности клиники в зависимости от стадии аборта:

угрожающий аборт выражается болями и тяжестью в низу живота, кровотечением и сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения — постельный режим и наблюдение

начавшийся аборт сопровождается кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Показано выскабливание матки тупой кюреткой (острую кюретку не используют)

аборт в ходу — раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении

неполный аборт -часть тканей остаётся в полости матки. Показано удаление оставшихся тканей из матки с помощью кюретажа. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10 нед беременности; плацента и плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным)

полный аборт — полное изгнание эмбриона, плода, оболочек.

Лабораторные исследования

Бактериальный посев на стрептококки группы В, гонококки и хламидии

Кровь: Нb (снижение), Ht (снижение)

ХГТ

ХГГ — маркёр предполагаемой беременности

ХГТ (или его В-субъединицу) возможно обнаружить в моче или плазме крови качественными и количественными методами

Тест-системы для ранней диагностики беременности позволяют выявить ХГТ в концентрированной моче в течение первых 2 нед после овуляции

Обследование плазмы крови на В-субъединицу ХГТ позволяет предположительно диагностировать беременность (если произошла имплантация) через неделю после овуляции и за неделю до ожидаемой менструации

ХГТ- критерий состояния эмбриона/плода. Концентрация ХГТ в плазме крови быстро возрастает от 2 до 9 нед беременности. Если содержание ХГТ стабильно или снижается, жизнеспособность плода и нормальное течение беременности сомнительны

25 нг/мл, при эктопической беременности и нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Содержание прогестерона менее 5 нг/мл — бесспорный признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода

Препараты, влияющие на результаты