Абсцесс лёгкого
Абсцесс лёгкого
Абсцесс лёгкого— абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (длительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология
Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессеАспирационная пневмонияГнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenesИнфаркт лёгкогоСептикопиемияСептические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатитаЛимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости ртаРаспад раковой опухоли в лёгком.Абсцесс лёгкого - факторы риска
АлкоголизмПотребление наркотиковЭпилепсияЛёгочные новообразованияИммунодефицитные состоянияСахарный диабетИнородные тела дыхательных путейЖелудочно-пищеводный рефлюксСинуситОперации на желудке и пищеводе. ПатоморфологияРазвитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессовОтграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полостиСтенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризациейОстрый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).Абсцесс лёгкого - клиническая картина
Общие признаки острого и хронического абсцессовТахипноэТахикардияАсимметричные дыхательные движения грудной клеткиПритупление перкуторного звука над областью абсцессаОслабление дыхательных шумовРазнокалиберные влажные хрипыАмфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцессаТрёхслойная мокрота:желтоватая слизьводянистый слойгной (на дне).Острый абсцесс лёгкогоБоль в грудной клеткеОдышкаДиспноэКашель с гнойной (зловонной) мокротойНередко кровохарканьеГектическая температурная кривая.Хронический абсцесс лёгкогоПериодическое обострение гнойного процессаВ период ремиссии:пароксизмы лающего кашляувеличение количества гнойной мокроты при перемене положения телаВероятно кровохарканьеУтомляемостьПохуданиеНочные потыПризнаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.Лабораторные исследования
Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемияМикроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерийПлевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.Специальные исследования
Рентгенологическое обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекцияхОстрый абсцессНа фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкостиНаличие выпота в плевральной полостиХронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрацииКТБронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикамТранстора-кальная пункция.Дифференциальная диагностика
Бронхогенный ракБронхоэктазыЭмпиема плеврыТуберкулёзГрибковые лёгочные инфекцииГранулематоз ВегенераСиликозПоддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронхБронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). Лечение:
Диета. Энергетическая ценность— до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110—120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80—90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6—8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия
Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровленияВыбор лекарства определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикамПрепараты выбора
