АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Абсцесс поддиафрагмальный

Абсцесс поддиафрагмальный

Полдиафрагмальный абсцесс— абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Абсцесс поддиафрагмальный - факторы риска

  • Оперативное вмешательство
  • Хронические заболевания — цирроз печени, ХПН, нарушения питания
  • Использование глюкокортикоидоз
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия.

    • Абсцесс поддиафрагмальный - клиническая картина

  • Боли в подрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, с иррадиацией в лопатку или надплечье
  • Боли в области грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко к передней брюшной стенке болевой синдром более выражен
  • Тошнота, икота
  • Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя
  • Температурная кривая носит гектический характер
  • Озноб, потливость
  • При длительном течении — пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков в зоне локализации абсцесса (зачастую IX-XI справа)
  • Тахикардия
  • Одышка
  • При пальпации — ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межрёберных промежутков
  • Симптомы раздражения брюшины, в основном, отсутствуют.

    • Абсцесс поддиафрагмальный - методы исследования

  • Анализ периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
  • Посев крови на стерильность
  • Рентгенологическое обследование органов грудной и брюшной полостей
  • Высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы
  • Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов
  • В лёгких — ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах
  • Выпот в плевральной полости на стороне поражения
  • КТ, УЗИ, радиоизотопное сканирование с использованием G7Ga.

    • Дифференциальный диагноз

  • Другие абсцессы брюшной полости
  • Острый холецистит.

    • Лечение:. Основной метод лечения— хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно прописывают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

    Наблюдение

  • Постоянное наблюдение в течение 6 нед после разрешения процесса
  • Регулярное проведение анализов крови
  • Периодическое рентгенологическое обследование органов грудной клетки вплоть до нормализации состояния пациента.

    • Абсцесс поддиафрагмальный - осложнения

  • Рецидив абсцесса
  • Кровотечение
  • Непроходимость кишечника
  • Пневмония
  • Эмпиема плевры
  • Полиорганная недостаточность
  • Сепсис
  • Вскрытие абсцесса в брюшную или плевральную полость
  • Свищ.

    • Прогноз

  • Смертность от 10 до 90% при неадекватном лечении (абсцесс не дренирован, источник инфекции не удалён).

    • См. также Абсцесс межкишечный, Абсцесс печени бактериальный МКБ. К65.0 Острый перитонит