Аденома бронхиальная

Бронхиальные аденомы— относительно низкой злокачественности опухоли, исходящие из железистого эпителия трахеоброн-хиального дерева — карциноидная опухоль, цистаденокарцино-ма (цилиндрома) и мукоэпидермоидная карцинома.

Карциноидные опухоли (карциноиды) составляют 80—90% бронхиальных аденом; поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% случаев— главные, в 60% — долевые или сегментарные, в 20% — бронхиолы)

Характеристика

Опухоли появляются из клеток Кульчицкого, чаще после 50 лет

Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обту-рируя их

Метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются у l0% заболевших, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны клеточный полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. Метастазы появляются у 70% заболевших

Клинические проявления: кашель (47% случаев), частые инфекции (45%), кровохарканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%); у 21% заболевших симптомов нет

Рентгенография органов грудной клетки: фокусное затенение в лёгком (опухоль или ателектаз)

Лечение — хирургическое

Лобэктомия (проводят наиболее часто)

Сегментэктомию иногда применяют при типичных периферических карциноидах

Пульмонэктомия; необходимость в ней возникает редко

Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалить опухоль, затрагивающую главный бронх

Прогноз. 5-летняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%.

Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют около 10% бронхиальных аденом

Характеристика

Появляются в нижней части трахеи и устьях главных бронхов

Более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью

Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее в момент постановки диагноза 30% заболевших уже имеют метастазы. Зачастую поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках

Лечение

Расширенное удаление опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы

Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию

Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не полностью удалённой опухолью

Прогноз менее благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость — 50%.

Мукоэпидермоидная карцинома (менее 1% бронхиальных аденом)

Характеристика

Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли

Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные)

Лечение аналогично подходам при карциноидных опухолях, при высокозлокачественных вариантах - см. Рак лёгкого.

Аденома бронхиальная