Амебиаз

Амебиаз— протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с развитием язвенного колита и некроза внутренних органов.

Частота. Менее 1%; в группах риска гораздо выше. Классификация

По рекомендации ВОЗ (1970 г.)

Кишечный амебиаз

Внекишечный амебиаз

Кожный амебиаз

В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы

Кишечный амебиаз может протекать в виде острого, хронического рецидивирующего и хронического непрерывного вариантов в различных по тяжести формах. Нередко амебиаз регистрируют в виде микстинфекции (совместно с иными бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями). Этиология. Возбудитель — Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из двух стадий — вегетативной и стадии покоя (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий среды обитания. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica.

Эпидемиология. Источник инфекции— цистоноситель или пациент хронической формой в период ремиссии. Пациенты с острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство просветных форм и цист Entamoeba histolytica- распространённый природный феномен, регистрируемый повсеместно и формирующий уровень инвазированности населения (по данным разных стран — 5—40%). Механизм заражения — фекально-оральный. Пути передачи — пищевой, водный, контактный. Наиболее высокую заболеваемость амебиазом регистрируют в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичные регионы в России — юг Приморья и районы Закавказья. Заболеваемость амебиазом отмечают в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее поражаемый контингент — взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе нестерильный, невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания возбудителя в кишечнике человека. Факторы риска

Низкий социально-экономический статус

Несоблюдение правил личной гигиены

Гомосексуализм у мужчин

Проживание в районе с жарким климатом.

Патоморфология

Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылевидные язвы); трофозоиты, выявляемые ШИК-реакцией; нейтрофилы по периферии очага поражения

Биопсия печени: участки некроза, окружённые трофозоитами.

Амебиаз - клиническая картина

Инкубационный период — от 1—2 нед до нескольких месяцев.

Кишечный амебиаз

Синдром колита: постепенно нарастающие боли в животе и частый жидкий стул со значительной

примесью слизи и крови (малиновое желе)

Синдром интоксикации: лихорадка субфебрильного, реже фебрильного характера; астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии,артериальной гипотёнзии

Острые явления кишечного амебиаза регрессируют в течение 4—6 нед, но самопроизвольное выздоровление и санация организма от возбудителя редки

В большинстве случаев после ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют рецидив клинической симптоматики. В этих случаях общая длительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения — десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.)

Для сочетанного течения хронического амебиаза с бактериальными кишечными инфекциями (шигел-лёз, салмонеллёз) типична клиника тяжёлого кишечного заболевания с выраженными симптомами интоксикации и водно-электролитного дисбаланса.

Внекишечный амебиаз

Амёбный абсцесс печени (см. Абсцесс печени амёбный)

Амёбная пневмония проходит с воспалительными изменениями в лёгких и развивается в результате гематогенной диссеминации возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет длительное течение и при отсутствии специфического лечения вероятно формирование абсцесса лёгкого

Амёбный менинго-энцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) проходит с симптомами выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов в основном в левом полушарии головного мозга.

Кожный амебиаз. Малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями и неприятным запахом; язвы формируются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран.

Амебиаз - методы исследования

Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях больного, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв

Проводят обследование нативных мазков, окрашенных р-ром Люголяилк по Хайдерхайну. Обнаружение в каловых массах просветных, прецистных форм и цист не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазированности обследуемого

Культивирование амёб на искусственных питательных средах

Методы заражения лабораторных животных

Серологические методы

Колоно- и ректороманоскопия: обнаруживают фибринозно-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой оболочки выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием руб-цовых стриктур дистальных отделов толстой кишки

КТ: выявление амёбного абсцесса печени

Обзорная рентгенография: обнаружение пневмонии, реактивного правостороннего плеврита и абсцессов печени

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Острые кишечные инфекции, протекающие с симптомами колита (шигеллёз, эшерихиоз, сальмонеллёз, балантидиаз и т.д.)

Неинфекционные колиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит)

Злокачественные новообразования кишечника

Гнойный холецистохолангит

Ге-патоцеллюлярная карцинома

Эхинококкоз печени

Малярия

Правосторонний экссудативный плеврит

Дерматомикоз

Туберкулёз

Рак кожи.

Лечение:

При бессимптомном течении и или лёгкой форме кишечного амебиаза