Аменорея

Аменорея— отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3%. Классификации

Истинная: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно. Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (в частности, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище [гематокольпос], матке [гематометра], трубах [гематосальпинкс])

Физиологическая: отсутствие менструаций перед или сразу после менархе, во время беременности и лактации, после менопаузы

У многих девочек-подростков продолжительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе

Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет. Патологическая аменорея

Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания

Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями

Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, ги-погонадотропная. Этиология

Первичная аменорея

Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников

Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врож-

денная гиперплазия надпочечников

Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

Психогенная аменорея (стресс)

Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания

Гипоталамо-гипофизарная форма

Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы

Гипогонадотропная

Послеродовый гипопитуи-таризм (синдром Шёена)

Прекращение приёма пероральных контрацептивов

ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты

Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо-и гипертиреоз

Надпочечниковая форма

Постпубертатный адре-ногенитальный синдром

Вирилизирующая опухоль надпочечников

Яичниковая форма

Синдром истощения яичников

Синдром ре-фрактерных яичников

Вирилизирующие опухоли яичников

Маточная форма

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (см. также

Ароматаза

в Недостаточность ферментов).

Аменорея - факторы риска

Физические перегрузки

Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание)

Психоэмоциональный стресс.

Аменорея - клиническая картина

Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы

Утрата фертильности

Вегетативная дисфункция

Ожирение — 40% пациенток

Признаки дефемини-зации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений

Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования

Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови)

Пролактин в плазме крови

Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии га-лактореи исключает опухоль гипофиза

При гиперпролактинемии нужно обследование гипофиза

ФСГ и ЛГ

Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Нужно исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы

Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, вероятно, вследствие дисфункции гипоталамуса

Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ зачастую повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы

Т4, ТТГ