Анемия железодефицитная

Анемия железодефицитная

Железодефицитная анемия (ЖДА)— гипохромная микроцитарная гипорегенераторная (у детей гиперрегенераторная) анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов железа в организме (в основном, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа извне). При формулировке диагноза нужно обязательно указывать этиологию ЖДА.

Частота. ЖДА наблюдают у 10—30% взрослого населения. Наиболее распространённая форма анемии (80—95%). У женщин ЖДА возникает существенно чаще, чем у мужчин. По разным оценкам до 20% женщин страдают ЖДА.

Анемия железодефицитная - этиология

Хроническая потеря крови (в частности, при желудочно-кишечных или маточных кровотечениях)

Алиментарные факторы -недостаточное поступление железа в организм

Нарушение всасывания железа в ЖКТ:

резекция желудка и/или кишечника

гипоацидный (анацидный) гастрит, гастродуоденит

синдром мальабсорбции

Увеличение надобности организма в железе (в частности, у грудных детей, в подростковом возрасте, при беременности, при глистных инвазиях)

Опухоли (в частности, гипернефрома, рак мочевого пузыря)

Другие причины (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гемоси-дероз лёгкого).

Анемия железодефицитная - клиническая картина

Общие симптомы (утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Одышка, тахикардия, артериальная гипотёнзия, головная боль, головокружение, парестезии появляются при тяжёлой форме

Специфические симптомы:

Ангулярный стоматит

Койлонихйя

Атрофический глоссит

Дисфагия

Извращение аппетита (пристрастие к мелу, извести, глине, углю, зубному порошку или льду). Возрастные особенности

ЖДА часто развивается у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании

Приблизительно 60% всех случаев ЖДА наблюдают у пациентов старше 65 лет

У пожилых людей ЖДА может привести к обострению ИБС с последующим развитием левожелудочковой недостаточности. Беременность. ЖДА часто развивается в период беременности без коррекции питания железосодержащими добавками. Сопутствующая патология

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Новообразования

Геморрой

Гемосидероз лёгких

Глистная инвазия.

Лабораторные исследования

Золотой стандарт — окрашивание аспирата костного мозга для определения содержания железа

Лучший неинвазивный метод — определение снижения содержания ферритина сыворотки крови. Применяя данный метод исследования, нужно учитывать, что ферритин относится к острофазовым показателям крови, в связи с чем возможны диагностические ошибки

При исследовании мазка периферической крови у заболевших зачастую выявляют гипохромную микроцитарную анемию, анизоцитоз, пойки-лоцитоз. Мазок может быть и нормальным

При незначительной анемии или острой потере крови средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах могут быть в норме

Уровень Нb

менее 120 г/л, однако у пациентов с повышенным уровнем Нb до заболевания (курильщики, лица с хронической гипоксемией) анемия может развиться при наличии и более высоких показателей Нb. Таким образом, при применении стандартных критериев анемии нужно проводить исследования, направленные на обнаружение скрытой анемии

Препараты, влияющие на результаты анализов. Железосодержащие пищевые продукты или поливитаминные препараты с добавлением минеральных веществ, включая железо

Заболевания, влияющие на результаты. Уровень ферритина сыворотки крови может повышаться при острых заболеваниях печени, циррозе, лимфогранулематозе, остром лейкозе, лихорадке, острых воспалительных заболеваниях, гемодиализе.

Лабораторные признаки

Характерные признаки железодефицитного состояния — гипохромия и микроцитоз — не специфичны для ЖДА и в равной мере присутствуют при других нарушениях синтеза Нb (талассемиях, сидеробластных анемиях и анемиях при хронических заболеваниях)

В зависимости от степени и длительности дефицита железа форма анемии может варьировать от очень лёгкой до очень тяжёлой

При любой форме в мазках крови обнаруживают блед-

ные эритроциты незначительных размеров (низкие средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах), что отражается на снижении цветового показателя

Количество ретикулоцитов у взрослых снижено (гипорегенераторная анемия). У детей отмечают ретику-лоцитоз (гиперрегенераторная анемия)

Специфические признаки Ж ДА:

Низкое содержание Fe2

в сыворотке крови

Повышение ОЖСС

Низкая концентрация ферритина сыворотки крови (отражение низкого уровня железа, депонированного в костном мозге)

Повышенное содержание свободных протопорфиринов эритроцитов

Отсутствие запасов железа в костном мозге

Гиперплазия красного костного мозга, наличие микро- и нормобластов, уменьшение количества сидероблас-тов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа). Специальные исследования

Для установления причины потери железа организмом — гваяковая проба на скрытую кровь в кале, эндоскопическое обследование ЖКТ (ФЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия), обследование свёртываемости крови

При подозрении на та-лассемию нужно пересмотреть предшествующие общие анализы крови (определение длительной и незначительной анемии в сочетании с эллиптоцитозом), исследовать содержание HbA2, HbF, данные семейного анамнеза

Для подтверждения нарушения утилизации железа нужно провести пробный курс лечения лекарствами железа (пе-рорально или парентерально). Пробная терапия лекарствами железа в суточной дозе 3 мг/кг (расчёт на элементное железо) — лучший способ диагностики ЖДА у детей грудного и более старшего возрастов. Дифференциальная диагностика

Микроцитарные гилохромные анемии (талассемия, сидеробластная анемия). При этих видах анемий также нарушается утилизация железа с дефектным синтезом Нb, однако абсолютного снижения железа в организме не происходит

При талассемии количество эритроцитов хорошо или повышено. Появление эллиптоцитоза и анемии, резистентной к терапии лекарствами железа, — характерные признаки талассемии

При сидеробластных анемиях в сыворотке крови повышено содержание железа и ферритина. В костном мозге увеличено количество сидеробластов (при ЖДА уменьшено)

Другие анемии (в частности, анемия при хронических заболеваниях или анемия вследствие недостаточности эритропоэтина). Эти анемии чаще нормоцитарные нормохромные. Анемия при хронических заболеваниях также характеризуется нарушением утилизации железа, однако без абсолютного снижения ресурсов железа в организме.

Лечение:

Диета

Надлежит ограничить потребление молока до 0,5 л/сут (для взрослых). Молоко и другие молочные продукты надлежит исключить полностью за 2 ч до приёма железосодержащих препаратов

Нужно уделять пристальное внимание количеству потребляемого белка и железосодержащих пищевых продуктов (мясные блюда, бобовые)

Для снижения вероятности развития запора у пациентов, получающих заместительную терапию лекарствами железа, в рационе рекомендуют повысить содержание растительной клетчатки. Лекарственная терапия

Железа закисного сульфат 300 мг 3 р/сут внутрь между приёмами пищи (обеспечивает поступление в организм 180 мг чистого железа в сутки; приём лекарства во время еды уменьшает всасывание железа на 50%). При адекватной терапии через 7 дней в крови наблюдают ретикулоцитоз; через 2 нед уровень Нb возрастает (зачастую на 0,7—1 г/нед). Отсутствие лечебного эффекта (или слабый результат) свидетельствует о продолжающемся кровотечении, сопутствующей инфекции или злокачественном новообразовании, недостаточной дозе лекарства или (очень редко) маль-абсорбции железа. Содержание Нb достигает нормальных показателей в течение 2 мес лечения. Препарат надлежит принимать в течение 6 мес (однако не более)

При непереносимости сульфата железа возможно назначить или железа глюконат, или железа фумарат

При появлении симптомов поражения ЖКТ дозу препаратов надлежит понизить

Детям показан приём жидких форм железосодержащих препаратов в рекомендуемой дозе 3 мг/кг/сут (расчёт на элементное железо)

В тяжёлых случаях (в частности, при синдроме мальабсорбции) препараты железа (в частности, Феррум Лек, ферковен) прописывают парентерально. При гиперменорее железосодержащие препараты прописывают за 7—10 дней до предполагаемого срока менструации, продолжают во время неё и в течение 7—10 дней после её окончания.

Меры предосторожности

Препараты железа могут вызвать нарушение функций ЖКТ, снижение аппетита

Нужно соблюдать особую осторожность при назначении препаратов железа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных колитах, энтеритах

Передозировка железосодержащих препаратов вызывает сильнейшую интоксикацию (см. Отравление лекарствами железа острое). Указанные средства надлежит хранить вне досягаемости для детей.

Лекарственные взаимодействия

Антациды, препараты кальция, циметидин понижают всасывание препаратов железа. Железосодержащие препараты надлежит принимать за 1 ч до или через 2 часа после приёма перечисленных ЛС

Препараты железа уменьшают всасывание и/или ослабляют воздействие тетрациклинов, триметина, препаратов цинка t  Аскорбиновая кислота увеличивет всасывание препаратов железа. Наблюдение. Контроль содержания Нb в крови ежемесячно после нормализации его концентрации и концентрации сывороточного железа.

Течение и прогноз благоприятные при своевременной диагностике ЖДА и адекватной терапии железосодержащими лекарствами. Профилактика

Рациональное питание с адекватным содержанием железа

Лечение заболеваний, ведущих к хронической потере крови.

Синоним

Сидеропеническая анемия

См. также Анемия, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа, рис. 1—3 МКБ. D50 Железодефицитнзя анемия