Аневризма

Аневризма— локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.

Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм. Этиопатогеиетическая классификация

Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса

Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе

Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой сие-

темы

Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях

Сифилитическая поражает зачастую грудную аорту и возникает как эффект сифилитического аортита

Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца, Топографическая классификация

Аорты (см. Аневризма аорты).

Венечной артерии — зачастую атеросклеротическая, существенно реже

— врождённая.

Внутричерепная (мозговая) - см. Аневризма внутричерепная.

Каротидно-югулярная (соустье каротидноюгулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.

Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.

Аневризмы других артерий.

Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии

Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты

Разрывы редки, однако часто появляются эмболии и тромбоз

При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии

УЗИ позволяет выявить аневризму

Ангиография помогает выбрать метод реконструкции

Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен.

Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертёнзия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов незначительных аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста.

Сердца аневризма

Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками

Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Зачастую развивается в острой стадии трансмурального ИМ

Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью

Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболии.

Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений

Сердечно-сосудистая недостаточность

Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия

Тромбоэмболия ветвей аорты.

Аневризма