Ангина первичная

Первичная ангина— инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, возникающее первично вне связи с инфекционными заболеваниями и заболеваниями системы крови. Зачастую термином ангина обозначают именно первичную ангину. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита. Классификация. Катаральная, фолликулярная, лакунарная: чаще как стадии одного процесса. Отдельно выделяют язвенно-плёнчатую ангину (см. Ангина язвенно-плёнчатая).

Катаральная ангина— в основном поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период: от нескольких часов до 2—4 дней.

Клиническая картина

Острое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможна иррадиация в ухо)

Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах

Температура тела субфебрильная (может быть озноб)

Изменения крови отсутствуют или незначительны

Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации

У детей клинические проявления более выражены, в т.ч. и температурная реакция

Заболевание длится 1—2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму.

Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, отёчны.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.

Клиническая картина

Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле

Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия

Изменения крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 40—50 мм/ч

Изменения мочи — следы белка, иногда эритроциты.

Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина звёздного неба). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Налёт за пределы миндалин не выходит.

Клиническая картина

Резкий подъём температуры тела до 39—40 «С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко гиперсаливация, у детей часто возникает рвота

Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпация их резко болезненна

Изменения в крови

и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине

Продолжительность течения — 5—9 дней. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений начинается очищение миндалин от налётов. Увеличение регионарных лимфатических узлов держится дольше других симптомов — до 10—12 дней.

Фарингоскопия: резкая гиперемия миндалин, их отёк и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Дифференциальная диагностика

Грипп — характерны выраженная интоксикация, воспаление верхних дыхательных путей, лейкопения

Другие ОРВИ — характерны ринорея, отсутствие или слабая выраженность интоксикации, субфебрильная температура тела

Острый фарингит — общее состояние страдает мало, гиперемия задней стенки глотки зачастую не распространяется на нёбные миндалины, температура тела чаще нормальная

Вторичные ангины

Обострение хронических тонзиллитов.

Лечение:

Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.

Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё.

Антимикробная терапия в течение 5—7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (в частности, спирамицин).

НПВС, в частности ацетилсалициловая кислота, — по показаниям.

Местное лечение