Аномалии рефракции

• Рефракция глаза— характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах -диоптриях (дптр). За одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м. Виды рефракции

Физическая рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от положения её главного фокуса по отношению к сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого — 60 дптр, новорождённого — 80 дптр.

Клиническая рефракция — возможность оптической системы глаза фокусировать изображение на сетчатке

Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на сетчатке

Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), — фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением глазного яблока. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3—6 дптр), сильная (>6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), -фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо ослаблением преломляющей силы оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию — ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм -различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена различиями в кривизне роговицы по перпендикулярным плоскостям либо изменением формы глазного яблока.

Генетические аспекты. Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции

Слепота ночная врождённая с миопией (*310500, гемералопия-миопия, Xpll.3, Я)

Миопия (*160700, R). Высокий риск отслоения сетчатки

Гиперметропия высоких степеней (238950, р)

Ночная слепота с миопией высокой степени (*257270, р)

Полная цветовая слепота с миопией (*262300, ахроматопсия с миопией, р)

Борнхолъмская болезнь глаз (*310460, Xq28, ген BED, S)

Пигментный ретинит типа 2 (*312600, ХрП.З, ген RP2, 8)

Синдром Стиплера (#108300, мутации генов коллагена COL2A1 и COL11A1, R, р). Синоним: артроофтальмопатия наследуемая прогрессирующая.

Аномалии рефракции - клиническая картина

Близорукость

Трудность различения удалённых объектов

Значительное удлинение оси глаза — до 30—32 мм. (в норме — 22—23 мм), что визуально выражается выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется

При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей

Дальнозоркость — трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Вероятно появление головных болей при зрительном утомлении.

Методы исследования. Определение рефракции после применения циклоплегических средств (0,1—1%р-ра атропина сульфата, 0,1—0,25% р-ра скополамина гидробромида в виде глазных капель), т.к. в этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза.

Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования

Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1,0, характеризует величину клинической рефракции

Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак

), дальнозоркости — собирающей (знак

•

•)

Чаще острота зрения равна 1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой

Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах.

Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия).

Возрастные особенности определения рефракции

Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое исследование надлежит ограничить только определением наличия зрительной функции

Первое определение остроты зрения нужно провести в возрасте 3,5 лет

При правильной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2—4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1—2 г.

Дифференциальный диагноз

Рубцы роговицы

Катаракта

Патология сетчатки

Патология зрительного нерва.

Лечение:

Коррекция. Для коррекции аномальной рефракции необходимы подбор и ношение линз (контактная коррекция или коррекция с помощью очков)

В случае близорукости показано применение рассеивающих линз — используют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0. Близоруким пациентам необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1,0, тогда как очки для близи (на 1—3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении

При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту, зрения, равную 1,0

При сочетании близорукости и пресбиопии (вариант гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из собирательной (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и рассеивающей (верхняя часть — удалённые объекты) линз

При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптичес: кую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях. Хирургическое лечение

Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кера-тотома наносят несколько (4—12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию используют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности

Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению

Лазерное лечение: с помощью лазера удаляют ткань роговицы с целью уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых больной ощущает некоторую нечёткость зрения.

Течение и прогноз благоприятные при ранней диагностике и адекватной коррекции.

Информация для пациента

Нужно создание оптимальных условий для зрительной работы — хорошее освещение, правильное пользование очками для дали и близи при близорукости

При близорукости через каждые 20—30 мин зрительной работы показан пятиминутный отдых. Лучше всего сочетать его с физическими или зрительными упражнениями (чередование фиксации взгляда сначала на приближённой точке, затем на удалённом объекте).

См. также Амблиопия

МКБ. И52 Нарушения рефракции и аккомодации МШ

108300 Синдром Стиклера

160700 Миопия

238950 Гиперметропия высоких степеней

257270 Ночная слепота с миопией высокой степени

262300 Полная цветовая слепота с миопией

310460 Борнхольмская болезнь глаз

310500 Слепота ночная врождённая с миопией

312600 Пигментный ретинит типа 2