Артрит инфекционный гранулематозный

Инфекционный гранулематозный артрит— заболевание суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота — 1—3% заболевших туберкулёзом, 15—80% заболевших бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают редко. Этиология

Туберкулёз — Mycobacterium tuberculosis

Бруцеллёз

— Brucella melitensis (заражение от коз и баранов), Brucella abortus (заражение от коров), Brucella suis (от свиней)

Грибковые артриты

— грибки ролов Actinomycetales, Candida, Sporotrichum, Blastomyces. Патогенез

Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в костно-суставной аппарат из других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В 80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а затем инфекция per continuitaten распространяется на сустав. В 20% случаев развивается первично-синовиальный туберкулёзный артрит

Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а также к околосуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в 5% случаев

Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с формированием гнойников и свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в процесс вторично.

Артрит инфекционный гранулематозный - клиническая картина

Общие симптомы группы инфекционных гранулематозных артритов

Сопутствующий специфический остеомиелит

Воспалительные изменения синовиальной жидкости: лейкоцитов более 2 000 в 1 мкя, нейтрофилов более 50%

При биопсии синовиальной оболочки сустава обнаруживают гранулёмы.

Туберкулёзный артрит

Моноартрит тазобедренного сустава (25%), коленного сустава (15%) или поражение грудного отдела позвоночника (40%)

Ранние стадии — боли в суставах к концу дня, мышечные боли по ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют

Поздние стадии — сустав отёчен, кожа над ним холодная, немного гиперемирована, развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения появляются деструкции и деформации суставов, холодные абсцессы и свищи

Лёгочные формы туберкулёза у пациентов с туберкулёзным артритом отмечают только у 25% заболевших

Рентгенологическое обследование (ранняя стадия — остеопороз, сужение суставной щели, эрозии; поздняя стадия — костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств)

Лабораторные исследования (увеличение СОЭ, лимфоцитоз; положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса).

Бруцеллёзный артрит

Артралгии или моноартрит; поражение крупных и средних суставов, мелкие суставы кистей и стоп поражаются редко; изменения суставов чаще транзи-торные

Спондилит с компрессией нервных корешков; пара-вертебральные абсцессы появляются редко

Околосуставные поражения: бурситы, тендиниты

Внесуставные проявления: лимфаденопатия, спленомегалия, сыпь

Рентгенологическое обследование: остеопороз, умеренная деструкция околосуставной кости, сужение межпозвонковых пространств

Лабораторные исследования (увеличение СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; положительные результаты бактериологического и серологического исследований на бруцеллёз).

Грибковый гранулематозный артрит

Варианты первичных проявлений: мигрирующий полиартрит, полиартрит в сочетании с узловатой эритемой (длится не более 1 мес, деформаций не вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе вероятно поражение позвоночника

Рентгенологическое обследование: деструкция кости (грибковый остеомиелит)

Лабораторные исследования: обнаружение мицелия гриба в синовиальной жидкости, положительные кожные тесты с грибковыми Аг или специфические серологические реакции.

Лечение:

Артрит инфекционный гранулематозный - тактика ведения

Физическая активность: сустав иммобилизуют, по мере выздоровления показаны пассивные движения до достижения движений в полном объёме

Периодический лечебный артроцентез для дренирования полости сустава (частота зависит от скорости накопления жидкости). Внутрисуставное введение антибиотиков не рекомендуют, введение глюкокортикоидов противопоказано

При инфицировании про-

тезированного сустава в большинстве случаев нужно удаление протеза

По возможности надлежит избегать назначения противовоспалительных средств, затрудняющих оценку эффективности антибиотикотерапии, Препараты выбора

Лечение туберкулёза суставов — длительное, в условиях фтизиоортопедических центров