АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Артрит псориатический

Артрит псориатический

Псориатический артрит (ПА)— воспалительный артрит, обусловленный псориазом.

Классификация

  • Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей
  • Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом
  • Симметричный ревматоидопо-добный ПА, однако без ревматоидных узелков и наличия РФ
  • Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев
  • Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него
  • Ювенильный ПА
  • SAPHO-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.

    • Частота. 5—8% лиц, заболевших псориазом; 40% заболевших псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст— 20—50 лет. Генетические аспекты

  • HLA-B27 обнаруживают у заболевших со спондилоартритом
  • HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у заболевших псориазом
  • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев
  • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

    • Артрит псориатический - клиническая картина

  • Асимметричный полиартрит
  • Утренняя скованность нехарактерна
  • Ахиллодиния
  • Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность
  • Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза
  • Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.

    • Рентгенологическое обследование

  • Краевые эрозии костей
  • Остеолиз концевых фаланг
  • Анкилоз — симптом карандаша в стакане
  • Сакройлеит, протекающий бессимптомно
  • Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника.

    • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью
  • Гиперурикемия
  • Отсутствие РФ.

    • Лечение:. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.

  • НПВС - см. Артрит ревматоидный.
  • Базисная терапия.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.
  • Соли золота - см. Артрит ревматоидный.
  • Иммунодепрессанты — при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса