Атеросклероз брыжеечных артерий

Атеросклероз брыжеечных артерий

Атеросклероз брыжеечных артерий выражается двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей. Последний может сопровождаться острой или хронической ишемией брыжейки, а также развитием ишемического колита.

Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередко наблюдают повторную рвоту и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагностика затруднена (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков) и крайне важна в связи с опасностью несвоевременного распознавания острой патологии органов живота. Лечение — дробный приём пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04—0,06 г 3—4 р/сут перед едой, панкреатин (1—1,5 г) или панзинорм (1—2 таблетки) после еды.

Острая ишемия брыжейки — классический синдром снижения кровотока, зачастую при поражении верхней брыжеечной артерии. У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно-сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной патологии или заболеваний периферических сосудов. Многие больные получали препараты, вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (в частности, дигоксин). Эмболия сосудов брыжейки часто связана с нестабильным сердечным ритмом. Клиническая картина

Наиболее частый симптом — внезапная сильная боль в околопупочной области

Спокойный живот со сниженной перистальтикой. Диагноз устанавливают по данным рентгенографии, подкреплённым изменениями показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20х109/л) и данными ангиографии. Допплеровское обследование позволяет выявить снижение кровотока через верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол. Лечение — хирургическое удаление эмбола; некоторых случаях используют антитромботические средства, баллонную ангиопластику Суженных сосудов или шунтирующие операции.

Хроническая ишемия брыжейки развивается только при наличии значительной окклюзии двух из трёх основных висцеральных артерий, зачастую у пожилых лиц с наличием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая карти-на

Перемежающаяся схваткообразная боль в животе, возникающая через 15—30 мин после еды и длящаяся часами

Характерный страх перед едой у большинства заболевших вследствие связи болевого синдрома с приёмом пищи

Снижение массы тела. Диагноз подтверждают ангиографическим выявлением значительного сужения (>50%) двух из трёх основных висцеральных артерий. Лечение — хирургическая реконструкция сосудов. Фармакологическая коррекция вазодилататорами неэффективна.

Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще -к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области, вызвана стыком бассейна верхней и нижней

брыжеечной артерий. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Клиническая картина

Диарея (в стуле — примесь крови)

Боль в нижней части живота

Рвота (редко). Диагноз предполагают при исключении прочих причин диареи с примесью крови у пожилых людей (полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия)

Лейкоцитоз до 20х 109/л

Рентгенография с бариевой клизмой позволяет.выявить диффузное изменение подслизистой оболочки

Сигмоидо-скопия в большинстве случаев помогает обнаружить лишь наличие слизи с примесью крови. Лечение

Парентеральное питание

Антибиотикотерапия для предупреждения вторичных инфекций. Прогноз в целом благоприятный. Вероятно развитие поздних стриктур, необходима их баллонная дилатация или оперативное иссечение.

См. также Атеросклероз

МКБ. К55.1 Хронические сосудистые болезни кишечника