Беременность переношенная

Термин переношенная беременность используют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перекашивании называют запоздалыми.

Статистика. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длятся более 43 нед. Чаще наблюдают у первобеременных, возраст которых больше или меньше среднего детородного возраста, и у женщин, имевших 6 беременностей и более, закончившихся рождением жизнеспособного ребёнка. Перинатальная смертность при переношенной беременности выше, чем при доношенной. Причины

Нарушение в конце беременности гормонального баланса: повышение концентраций прогестерона и ХГТ, снижение содержания эстрогенов

Повышенное содержание токоферола

Нарушение обмена веществ и связанное с ним ожирение

Внутриутробная задержка роста плода

Запоздалое биологическое созревание нервно-мышечного аппарата матки.

Клиническое значение

Синдром нарушения созревания. В норме после 40 нед рост плода замедляется, а в 42 нед практически прекращается. Синдром нарушения созревания наблюдают у 30% переношенных детей и у 3% доношенных:

Слабое развитие подкожной клетчатки

Сухая, морщинистая и потрескавшаяся кожа, при сильном перенашивании — мацерация отдельных участков

Окрашенные меконием кожа, плодные оболочки и пуповина

Длинные ногти

Наличие сыровидной смазки только в области шеи и паховых складок.

Вторичное поражение плода в связи с плацентарной недостаточностью, обусловленной старением плаценты (отсюда резкое снижение метаболической и дыхательной функций). Гипоксия плода часто бывает причиной развития различной перинатальной патологии.

Беременность переношенная - диагностика

Отсутствие родовой деятельности в предполагаемый срок родов

Ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение сердечных тонов плода, появление преходящей аритмии)

Уменьшение окружности живота при целом плодном пузыре за счёт всасывания околоплодных вод

Окрашивание околоплодных вод меконием (определяют с помощью амниоскопии или при отхождении вод) — имеют грязно-зелёный цвет, более густую консистенцию (особенно к 44 нед)

Лабораторные методы

Микроскопическое обследование секрета молочных желез: находят молбзивные тельца

Цитологическое обследование влагалищного содержимого: для

переношенной беременности характерен IV тип влагалищных мазков— поверхностные клетки составляют 40—80%, промежуточных клеток мало, ладьевидных клеток нет. Кариопикнотический индекс достигает 40%. Эозинофильный индекс возрастает до 20%.

Оценка антенатального риска для переношенного плода

Биохимические исследования

Содержание эстриола в моче беременной

Около 90% общего количества предшественников эстриола синтезируется в надпочечниках плода, более 90% суммарного количества эстрогенов в моче у беременной составляет эстриол

Экскреция эстриола. Необходима динамическая оценка экскреции эстриола в течение нескольких дней или недель. Зачастую уровень ниже 12 мг/сут или резкое его падение (ниже 10-й процентйли) — признак неблагополучия плода. Для выявления патологии плода возможно ориентироваться также на содержание эстриола в плазме крови беременной. Недостаточное содержание эстриола может приводить к внутриутробной задержке роста плода

Хорионический соматомаммотропин (СМТ) — белковый гормон, секретируемый плацентой. Содержание СМТ пропорционально массе плода и плаценты. Показано, что содержание СМТ существенно ниже в 75% случаев переношенных беременностей, когда у новорождённого были признаки нарушения созревания. Нужно проведение серии исследований уровня СМТ (как для эстриола).

Амниотическая жидкость

УЗИ используют для определения объёма амниотической жидкости. Плацентарная недостаточность сопровождается маловодием