Бессонница

Бессонница— субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна — наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу.

Классификация

По длительности:

Кратковременная инсомния

Хроническая инсомния

По этиологии

Первичные расстройства сна

Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ. Этиология

Психотравмирующие ситуации

Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом

Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями

Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюко-кортикоиды, теофиллин, дифенин, леводопа) и обусловленная ими абстиненция

Злостное курение

Синдром обструктивных сонных апноэ

Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита). Факторы риска

Хронические заболевания

Пожилой возраст

Ожирение

Приём лекарственных препаратов различных групп в больших количествах.

Бессонница - клиническая картина

Ощущение недостаточности сна

Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями

Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями

Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании пациент просыпается на несколько часов ранее обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях

Отсутствие восстановления сил после сна

Сонливость и дремота в дневное время

Усталость

Тревожное состояние перед сном.

Бессонница - лечение

Неспецифические способы улучшения сна:

Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии

Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время

Нужно ограничить длительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до появления расстройства сна

Не надлежит употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы)

Надлежит избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее, чем за 6 ч до отхода ко сну

Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон)

Нужно применять постепенно усложняемую программу физических

упражнении по утрам для поддержания хорошего самочувствия

Надлежит избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм

Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела

Нужно регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну)

По вечерам полезно применять методики релаксации или медитации

Создание комфортных условий для сна.

Психотерапия

Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии)

При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, — НПВС, в частности ацетилсалициловая кислота 325—650 мг на ночь

При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина

Нитразепам — 5—1.8 мг за 30—60 мин до сна