АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Блокада сердца

Блокада сердца

Блокада сердца— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает нормальные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. Классификация
  • Межпредсердная блокада (с. ПО)
  • Синатриальная блокада (с. 111)
  • АВ блокада I степени (с. 108)
  • АВ блокада II степени (с. 109)
  • АВ блокада III степени (с. 109)
  • Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109).

    • Блокада сердца - этиология

  • Атеросклероз коронарных артерий
  • ИМ
  • Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий
  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • Лечение хинидином и иными антиаритмическими лекарствами
  • Гиперкалиемия
  • Кардиомиопатии
  • Ревмокардит
  • Эссенциальная артериальная гипертёизия
  • Гипоти-реоз
  • Сифилис
  • Протезирование сердечных клапанов
  • Алкогольная интоксикация
  • Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей:
  • Ишемия
  • Фиброз
  • Воспаление
  • Склероз
  • Гемохроматоз
  • Амилоидов.

    • Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.

    Лечение:

    Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов)

  • Атропин - 0,5 мг в/в каждые 3—5 мин (или каждые 3—4 ч) до общей дозировки 2 мг
  • Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5—5 мг под язык 3—6 р/сут или 1—2 мг в 200—400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют до достижения ЧСС 60—70 в мин
  • 0,12 с.

    • Лечение - см. Блокады сердца

    Синоним. Блокада предсердие-желудочковая I степени

    Сокращение. АВ— атриовентрикулярный

    МКБ. 144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени— замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что выражается выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р.

    Причины появления.

  • АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают
  • У спортсменов
  • При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона
  • При ревматизме
  • При миокардитах.
  • АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда).

    • Блокада сердца - клиническая картина

  • При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии
  • При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

    • ЭКГ-идентификация

  • Тип Мобитца I — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха})
  • Тип Мобитца II — интервал P-Q остаётся постоянным, однако периодически выпадает желудочковый комплекс
  • Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса).

    • Лечение - см. Блокады сердца

    Блокада сердца - синонимы

  • Предсердно-желудочковая блокада II степени
  • Далеко

    • зашедшая АВ блокада

  • Высокостепенная АВ блокада
  • Субтотальная

    • АВ блокада

  • Многоразовая АВ блокада.

    • Сокращение. АВ— атриовентрикулярный

    МКБ. 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени— полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

    Типы

  • Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла
  • Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и зачастую не превышает 40—50 в мин
  • Желудочковые комплексы
    • не уширены, продолжительность QRS 0,12 с < ЧСС 30—40 в мин и менее
  • Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки
  • Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей
  • Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая в основном в молодом и среднем возрасте
  • Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

    • ЭКГ-идентификация

  • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более нечастый ритм желудочков (интервалы R-R)
  • Неодинаковые интервалы P-Q.
    • Лечение - см. Блокады сердца

    Блокада сердца - синонимы

  • Полный поперечный блок
  • Предсердно-желудочковая блокада III степени.
    • Сокращение. АВ— атриовентрикулярный МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, однако ритм желудочков правильный — 30—50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10—27% случаев полной АВ блокады.