АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин— инфекционное заболевание, возникающее после укуса и царапин кошек и протекающее с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита. Этиология
  • Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грам-отрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsiau проявляет аналогичные свойства
  • Alipiafelis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.

    • Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно в регионах с умеренным климатом. Подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент— лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении Аг возбудителя. Заболеваемость - 10:100000 (25000 случаев ежегодно).

    Болезнь кошачьих царапин - факторы риска

  • Домашние кошки (особенно наносимые ими ссадины и укусы)
  • Нарушения клеточных иммунных реакций
  • ВИЧ-инфекция, особенно при содержании СВ4+-лимфоцитов ниже 100/мкл
  • Длительный приём глкжокортикоидов, азатиоприна, цик-лофосфамида, циклоспорина, этилового спирта. Патоморфология. Характерны звездообразные абсцессы, смешанные воспалительные инфильтраты, гранулёмы, гиперплазия фолликулярной зоны лимфатических узлов, ангиоматоз (локальная пролиферации мелких кровеносных сосудов, содержащих кубические эндоте-лиальные клетки, перемежающиеся с воспалительными клетками, главным образом нейтрофилами), пелиоз (поражённые органы содержат заполненные кровью кистозные структуры, частично выстланные эндотелиальными клетками, окружённые скоплениями бактерий и клеток воспаления).

    • Болезнь кошачьих царапин - клиническая картина

  • Через 3—10сут в месте укуса или царапины, нанесённой животным, формируется папула или пустула, не причиняющая значительного беспокойства и часто остающаяся незамеченной. Через 2 нед развивается типичный регионарный лимфаденит; наиболее часто отмечают увеличение лимфатических узлов шеи и головы, реже — паховых, бедренных, подмышечных и др. В 80% случаев отмечают увеличение одного узла. В зависимости от его анатомической дислокации возможно наблюдать боли в горле, подмышечной области, паху. 30% заболевших жалуются на лихорадку и головные боли. Состояние длится в течение 2—3 мес и спонтанно протекает.
  • Атипичные проявления заболевания (развиваются через 1—6 нед после возникновения лимфаденопатии)
  • Синдром Паримо (конъюнктивит Ларина, симптомокомплекс Галезовского-

    • Парит)— в основном односторонний конъюнктивит с образованием язв и узелков, сопровождающийся лихорадкой, увеличением подчелюстных и околоушных лимфатических узлов

  • Нейроретинит. Зачастую односторонний; экссудат в виде пятен звездообразной формы, отёк диска зрительного нерва, узелки на сетчатке, ангиоматозные изменения под сетчаткой. Самоограничивается с почти полной нормализацией остроты зрения
  • Энцефалиты, энцефалопатии и парезы
  • Увеличение печени и селезёнки
  • Печёночная пурпура, печёночные гранулёмы
  • Остеиты.
  • У лиц с иммунодефицитами заболевание принимает генера-лизованный характер. Для ВИЧ-инфицированных характерно скрытое начало, повышенная утомляемость, общее недомогание, уменьшение массы тела, рецидивирующая лихорадка, головные боли; локальные поражения наблюдают редко. Возможны неврологические проявления: нарушение познавательных функций, поведения. Их возможно ошибочно принять за психические расстройства, вызванные ВИЧ. У пациентов со СПИДом типичны диссеминированные кожные поражения, напоминающие саркому Копоши; отмечают поражения костей и различных органов. У пациентов с нарушениями иммунного статуса характерно развитие бактериального ангиоматоза и пелиоза, сопровождающихся избыточной пролиферацией капиллярной сети. Чаще наблюдают поражения регионарных лимфатических узлов, внутренних органов, печени, селезёнки и кожных покровов (на последних в виде узелков и/или папул телесного или синюшно-фиолетового цвета; узелки могут изъязвляться с отхождением серозного или кровянистого отделяемого и образованием корок).

    • Болезнь кошачьих царапин - методы исследования

  • Кожные пробы со специфическим Аг (положительны у 90% пациентов через 3—4 нед после начала болезни)
  • Гистологическое изучение биопсийного материала лимфатических узлов, окрашенных по Уортину-Cmdppu или по Грому. Дифференциальный диагноз
  • Споротрихоз
  • Пастереллёз
  • Бубонная чума
  • Туляремия
  • Микобактериозы
  • Эризипелоид
  • Риккетсиозы
  • Боррелиозы
  • Бабешиоз
  • Стафилококковые и стрептококковые инфекции
  • Лимфаденопатии после парентерального введения лекарств
  • Лимфомы
  • Злокачественные новообразования лимфатической системы
  • Криптококкоз
  • Гистоплазмоз
  • Кокцидиоидоз
  • Грипп
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Острый гепатит
  • Криптокок-ковый менингит
  • Токсоплазмоз мозга
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

    • Болезнь кошачьих царапин - лечение

  • Препараты выбора
  • При неосложнённых случаях — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутрь, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 10—14 дней при нормальном состоянии иммунной системы или 8—12 нед при иммунодефиците (возможно дополнительно назначить рифампицин)
  • При эндокардитах, поражениях внутренних органов или костей — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2—4 нед и затем внутрь в течение 8—12 нед.
  • Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, кларитромицин, хлорамфеникол (левомицетин), офлоксацин, ципрофлоксацин.

    • Течение и прогноз. В типичных случаях заболевание самоограничивается через 2—4 мес. При правильном лечении наступает полное

    выздоровление. При рецидивировании процесса прописывают длительную профилактику антибиотиками после повторного курса лечения.

    Болезнь кошачьих царапин - синонимы

  • Гранулёма Молларё
  • Фелиноз
  • Лихорадка от кошачьих царапин
  • Лимфаденит доброкачественный вирусный
  • Лимфоре-тикулёз доброкачественный МКБ. А28.1 Болезнь кошачьих царапин Литература. 129: 35—37