АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Болезнь лайма

Болезнь лайма

Болезнь Лайма (БЛ)— воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.

Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7—3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, однако чаще всего— у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25—44 года.

Болезнь лайма - этиология

  • Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii
  • Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска.

    • Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже— AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).

    Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда— образованием паннуса и эрозий хряща.

    Болезнь лайма - клиническая картина

  • Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40—50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща
  • Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60—80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см
  • Неспецифические симптомы:
  • Лихорадка
  • Регионарная лимфаденопатия
  • Головная боль
  • Артралгии
  • Миалгии
  • Конъюнктивит
  • Фарингит,
  • Стадия II (диссеминация) развивается у 10—15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи
  • Вторичная эритема
  • Крапивница
  • Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)
  • Поражение нервной системы
  • Менингит
  • Поражение черепных нервов
  • Множественные мононевриты
  • Лимфоцитарный менингит
  • Радикулит
  • Поражение суставов
  • Артралгии
  • Артрит (зачастую моноартрит крупного сустава)
  • Тендиниты, бурситы
  • Миалгии
  • Целлюлит
  • Поражение почек: микрогематуриЯ
  • Поражение сердца
  • Нарушение проводимости
  • Миоперикардит
  • Умеренные признаки недостаточности кровообращения
  • Лимфаденопатия
  • Гепатолиенальный синдром
  • Конъюнктивит
  • Орхит.
  • Стадия III (персистенция)
  • Поражение кожи
  • Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей
  • Склеродермоподобные изменения кожи
  • Поражение суставов
  • Мигрирующие артралгии
  • Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит
  • Тендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситы
  • Миалгии, миозит
  • Поражение нервной системы
  • Хронический энцефаломиелит
  • Хроническая радикулопа-тия
  • Атаксия
  • Нарушение памяти, редко — деменция
  • Вестибулопатия
  • Поперечный миелит
  • Паркинсонизм
  • Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.

    • Лабораторные исследования

  • Умеренное увеличение СОЭ
  • РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах
  • Антинукле-арный фактор обнаруживают редко
  • Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)
  • Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)
  • ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)
  • Бактериологическое обследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi
  • Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое обследование
  • На ранних стадиях изменений не обнаруживают
  • При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кисте-

    • видные просветления, остеопороз, остеофиты, реже— эрозии, кальцинация менисков.

    Дифференциальная диагностика

  • Серонегативные спондилоар-тропатии: нужно учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ
  • Сифилис
  • Неврологические заболевания.

    • Лечение:

  • При I стадии
  • Антибактериальная терапия в течение 2—3 нед