Болезнь мочекаменная

Болезнь мочекаменная

Мочекаменная болезнь— заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.

Частота— 1—5% населения. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20—40 лет.

Болезнь мочекаменная - этиология

Обменные нарушения

Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д.

Переломы костей — гиперкальциурия

Гиперпа-ратиреоз

Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка

Застой мочи. Генетические аспекты

Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)

Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке

Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R)

Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)

Почечная гипоурикемия (*220150, р)

Мочекислый уролитиаз

Далматинская гипоурикемия

Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони

Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов)

Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы)

Белковые камни (см. Цистиноз)

Фосфатные камни — синдром Цента. Факторы риска

Эндогенные:

Злокачественные новообразования

Саркоидоз

Подагра

Заболевания почек

Заболевания кишечника

Экзогенные:

Работа при высокой температуре окружающей среды

Обезвоживание

Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков

Приём тиазидных диуретинов

Малоподвижный образ жизни.

Патогенез— теория белковой матрицы

Некроз канальцев при пи-елонефрите

Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля)

Осаждение солей, растворённых в моче

Рост камня. Классификация

По составу конкрементов:

Уратные (рентгенонегативны) — из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче

Оксалатные (рентге-ноположительны) — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче

Фосфатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче

Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.

По локализации:

Почка

Мочеточник

Нисходящие почечные камни

Лигатурные камни после операций на мочеточнике

Камни дивертикулов мочеточника

Мочевой пузырь — образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре

Предстательная железа

Истинные — внутри просвета дольки железы

Ложные — пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал — нисходящие камни.

Болезнь мочекаменная - клиническая картина

Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики)

Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей

Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений

Дизурия

Резь при мочеиспускании

Поллакиурия

Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения

Одиночные камни почек — обычное течение

Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН

Коралловидные камин — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия

Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи

Микро- или макрогематурия

Пиурия

Бактериурия

Кристаллурия pH

Кислая среда при уратных или цистиновых камнях

Щелочная среда при смешанных камнях

Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию

Общий анализ крови — при воспалительных осложнениях появляются соответствующие изменения.

Специальные исследования

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны)

Рентгенологическое обследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм

Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни

Ретроградная урография

УЗИ

Определение конкрементов

Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника

КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, в частности злокачественного новообразования. Дифференциальный диагноз

Пиелонефрит

Острый перитонит

Острый аппендицит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Холецистит

Панкреатит

Гастроэнтерит

Колит

Дивер-тикулит

Гинекологические заболевания.

Лечение:

Болезнь мочекаменная - тактика ведения

Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям

При развитии почечной колики — неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации

Увеличение объёма принимаемой жидкости

Приём диуретиков

Увеличение двигательной активности.

Болезнь мочекаменная - лекарственная терапия

При гиперкальциурии

Целлю-лозофосфат натрия 10—15 г/сут (2,5—5 г с каждым приёмом пищи)

К-цитрат 15—20 мЭкв (7,5—10 ммоль) 2 р/сут

При уратных камнях