Болезнь ожоговая
Болезнь ожоговая
Ожоговая болезнь— совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.
Периоды ожоговой болезни
Ожоговый шок — первые двое сутокОстрая ожоговая токсемия — от 4 до 10—15 сутСептикотоксемия — до конца 3—5 недРеконвалесценция.Ожоговый шок
Степени тяжести ожогового шока: I степень — лёгкаяПри поверхностных ожогах, занимаю-щих до 20—25% поверхности тела (глубокие до 10%)Температура тела субфебрильнаяПульс — 90—100/минАД нормальноеДиурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормыБольшинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,II степень — средней тяжестиПри ожогах 20—40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%) Температура тела субфебрильная или нормальнаяПульс— 100—130/мин
АД — лабильное, периодически снижающееся до 90—95/60-70 мм рт.ст.Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400—600 млБольшинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога.III степень — тяжёлаяПри ожогах 40—60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%) Температура тела нормальная, часто пониженаПульс— более 130/мин
АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.Диурез — олигоанурия. Суточный объём — менее 400 млБольшинство пострадавших погибают.IV степень — крайне тяжёлаяОжоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более)Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.ПатогенезПоверхностные слои кожи отмирают при температуре 60—65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45—60 «С.В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;Расстройства микроциркуляцииРасстройства регионарного и центрального кровообращенияНарушение водно-солевого балансаНарушение КЩР.Клиническая картина Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностьюСпутанное сознаниеРасстройства терморегуляции:ГипотермияОзнобМышечная дрожьРазница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С Цианоз кожи, не повреждённой ожогомЖаждаИко-та
Неукротимая рвота Парез ЖКТЧастота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116—120/мин В отличие от травматического шока, зачастую характеризующегося падением АД, ожоговый шок проходит на фоне нормального или даже несколько повышенного АД Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки) Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.Лабораторные исследования При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи Протеинурия Гемоконцентрация:Содержание Нb повышается до 112 г/лШ возрастает до 60% Лейкоцитоз до 20—24х109/л Гипопротеинемия Гиперкалиемия до 7—8,7, ммоль/л Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному Снижение ЦВД.Острая ожоговая токсемия
Длится от 2—4 до 10—15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.Патогенез Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизацииИнтоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами Токсическое воздействие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.Клиническая картинаЛихорадкаИзменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АДИзменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы Токсический гепатит Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгкихРано образуются пролежни Полиурия.Лабораторные исследованияОтносительная плотность мочи уменьшаетсяПротеинурияМикрогематурияГемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, количество эритроцитов Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.Ожоговая септикотоксемия
Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.Патогенез Приблизительно с 11—15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для появления самых разнообразных инфекционных осложнений При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:со значительной потерей белка через раныс деятельностью микрофлорыс всасыванием токсических продуктов распада.Клиническая картинаИнтермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2—3 нед до 2—3 мес Значительное гнойное отделяемое из раны Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом Эпителизация приостанавливается Образовавшийся эпителий частично илиполностью дизируется
Вялость Бессонница Отсутствие аппетитаОжоговое истощение:Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальнойОбщая ареактивностьАтрофия мышцТугоподвижность суставовУсиление кровоточивости Полиурия ПролежниСмерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.Лабораторные исследованияГипопротеинемия до 40 г/л и ниже БилирубинемияСнижение относительной плотности мочи Протеинурия В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы. Лечение:
Лечение ожогового шока
Согревание пострадавшегоУкрывание одеяламиПомещение под каркас Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1—2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду запрещено утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.Правило трёх катетеровПервый — в нос для инсуффля-ции кислорода Второй — в мочевой пузырь для контроля диурезаТретий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).Введение газоотводной трубки (при метеоризме).Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными лекарствами
