Болезнь сывороточная

Сывороточная болезнь— аллергическая реакция на гетероло-гичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5—12 сут после применения аллергена. Частота. При использовании гетерологичных сывороток — 2—5% случаев. Этиология

Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов)

Введение гетерологичных иммуноглобулинов (антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозно-го, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарно-го)

Приём ЛС (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тио-урацил, стрептомицин)

Введение столбнячного анатоксина. Факторы риска

Реакции на введение сывороток в анамнезе

Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций).

Болезнь сывороточная - патогенез

Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих AT класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы)

Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также стимулируют внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтро-филов, что вызывает повреждение этих тканей.

Клиническая картина развивается на 5—12 сут (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена

Кожные симптомы (у 85—95%) зачастую в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные

Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1—2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2—3 дней до 2—3 нед

Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы

Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией

Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях -мелена)

Поражения почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче

Неврологические поражения: периферические невриты

Миокардит (крайне редко).

Степени тяжести

Лёгкая: изолированные симптомы

Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек

Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку раньше, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).

Болезнь сывороточная - диагностика

Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5—14 сут до возникновения симптомов

Лабораторные исследования

В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ

При поражении почек — протеинурия

Снижение СЗ'и С4

Криопреци-питация сыворотки

Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.

Дифференциальный диагноз

Узелковый периартериит

Острая крапивница

Острая ревматическая лихорадка.

Болезнь сывороточная - лечение

При лёгком течении

Антигистаминные препараты (в частности, димедрол 50 мг в/м или в/в) — при крапивнице и генерализованном зуде

При тяжёлом течении -преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10—14 сут с постепенной отменой

Анафилактический шок - см. Анафилаксия.

Болезнь сывороточная - профилактика

Надлежит соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или иными аллергическими проявлениями в анамнезе.

Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см.

При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы используют сыворотку в разведении 1:1000.

При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки.

При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано:

Применение при возможности иммуноглобулина человека.

Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5—2,0-5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами - 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (димедрол 50 мг внутрь или в/м) и глюкокортикоидов (преднизолон 60—90 мг).

Болезнь сывороточная - осложнения

Неврит

Гломерулонефрит

Анафилактический шок

Миокардит.

МКБ. Т80.6 Другие сывороточные реакции Примечание

У лиц, раньше получавших сыворотку, вероятно появление симптомов в первые 3—5 сут - т.н. ускоренная форма заболевания

Реакцию на лекарственные препараты называют сывороточ-ноподобной.