Болезнь высотная

Болезнь высотная

Под высотной болезнью понимают обусловленное недостатком 02на большой высоте состояние, варьирующее от лёгкого дискомфорта до летального исхода. Обусловлен низким парциальным давлением вдыхаемого кислорода, характеризуется тошнотой, головной болью, одышкой, недомоганием и бессонницей. Может развиться у любого человека, в т.ч. и у наиболее опытных и подготовленных лиц, при подъёме выше 2 500 м над уровнем моря. Факторы, влияющие на развитие высотной болезни: длительность подъёма, высота подъёма, длительность нахождения на высоте. Высотная выносливость широко варьирует у различных людей и даже у одного человека.

Типы

Острая высотная болезнь (ОВБ): начинается через 4—6 ч после подъёма на высоту, редко развивается на высоте менее 2 500 м над уровнем моря (зачастую — выше 3 000 м)

Высотный отёк лёгких (ВОЛ): зачастую развивается через 24—96 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высоте ниже 2 500 м, однако на высоте свыше 4 500 м поражает более 10% лиц

Высотный отёк головного мозга (ВОГМ): встречается реже, однако из всех проявлений высотной болезни наиболее опасен, поскольку может приводить к необратимому повреждению мозга. Развивается через 48—72 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высотах ниже 3 500 м

Хроническая горная болезнь -потеря толерантности к большой высоте при длительном пребывании в этих условиях; характеризуется крайней степенью полицитемии, гипоксемией и ограничением умственных и физических возможностей.

Болезнь высотная - синонимы:

болезнь Монге, болезнь Монге Медрано.

Этиология. С повышением высоты прогрессивно снижается атмосферное давление и, соответственно, парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к уменьшению доставки кислорода к внутренним органам.

Болезнь высотная - факторы риска

Чем быстрее и выше подъём, тем больше вероятность появления высотной болезни

Хронические заболевания

Отсутствие адаптации.

Болезнь высотная - клиническая картина

ОВБ со слабой или умеренно выраженной симптоматикой

Головная боль

Апатия и потеря аппетита

Умеренно выраженная тошнота

Головокружение

Слабость

Бессонница.

ОВБ с выраженной симптоматикой

Усиление головной боли

Раздражительность

Выраженная утомляемость

Быстрое появление одышки при физической нагрузке

Тошнота и рвота

Неровное или периодическое дыхание в ночное время (Чейна-Стдкса)

Апноэ.

Симптоматика ВОЛ

Отчётливое поверхностное дыхание при физической нагрузке

Выраженное чувство нехватки воздуха

Быстрое дыхание в покое

Сухой кашель и/или одышка

Повышение ЧСС и частоты дыхания

Заметная периодичность дыхательных движений во время ночного сна

Клокочущее дыхание

Раздражающий кашель без отхождения мокроты; позже — появление пенистой, часто кровавой мокроты

Влажные хрипы в лёгких

Спутанность сознания

Кома.

Симптоматика ВОГМ

Прогрессировать головной боли; не устраняется приёмом анальгетиков

Нарушение координации движений (в частности, неспособность пройти, приставляя пятку к носку другой ноги)

Спутанность сознания и эксцентричное поведение с последующей потерей сознания

Другие симптомы ОВБ средней степени тяжести: головокружение, рвота, раздражительность.

Дифференциальный диагноз

ОРВИ

Гастроэнтерит

Пневмония

Другие инфекции

Нарушение мозгового кровообращения

Кетоацидоз

ТЭЛА

Сердечная недостаточность.

Лечение:

Режим амбулаторный при лёгком течении, госпитализация в тяжёлых случаях. Постельный режим до устранения симптомов.

Диета. Обильное питьё, легкоусвояемая пища, исключение алкоголя.

Болезнь высотная - тактика ведения

Лечение должно быть адекватно тяжести заболевания

Этиотропное лечение: спуск на меньшую высоту. Значительное улучшение состояния отмечают даже при небольшом (в частности, на 300 м) снижении высоты

Ингаляции кислорода (1—2 л/мин). При выраженности симптоматики нужно обеспечить постоянную подачу кислорода и обязательно спустить больного на меньшую высоту

ОВБ

Спуск нужен в нечастых случаях

Обильное питьё, легкоусвояемая пища, ограничение физической активности

ВОЛ и ВОГМ

Основной метод лечения — немедленная эвакуация пострадавшего на меньшую высоту. При невозможности транспортировки на меньшую высоту показана поддерживающая терапия, в т.ч. постельный режим и ингаляции кислорода

Если эвакуация на меньшую высоту невозможна, в качестве другого эффективного метода применяют гипербарическую оксигенацию. Портативная камера для гипербарической оксигенации может обеспечивать давление 13,8 кПа при применении ножного насоса. Это равноценно помещению больного на высоту около 1 500 м. Улучшение состояния зачастую наступает срочно

Если пациент госпитализирован, в первую очередь нужно исключить другие заболевания лёгких, обеспечить адекватную подачу кислорода (вероятно, путём интубирования или вентиляции с положительным давлением на выдохе), постельный режим, постуральный дренаж, при необходимости диуретики.

Болезнь высотная - лекарственная терапия

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при головной боли

Ацетазоламид (диакарб) по 250 мг внутрь каждые 4 ч при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ