Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке
Где-то 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно
Язвы пилорического канала надлежит лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (в основном по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка)
Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки - клиническая картина
Боль — преобладающий симптом у 75% заболевших. Боли появляются через 1,5—3 ч после приёма пищи (поздние), до еды (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи делает лучше состояние
Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)
Неопределённые диспепсические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40—70%
Частые запоры
При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса
Астеновегетативный синдром
Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень)..
Лабораторные исследования
Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный
Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса
Уровень сывороточного гастрина надлежит определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (в частности, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — менее 200 пг/мл.
Специальные исследования
Выявление Н. pylori
Обследование желудочной секреции — повышение рН желудочного сока до еды, при использовании специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5—2 раза по сравнению с нормой)
Рентгенологическое обследование с бариевой взвесью; для большей точности применяют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь
воздух
Прямые признаки
симптом
ниши с радиарной конвергенцией складок
типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни
Косвенные признаки
спазм привратника
дискинезия луковицы
зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы
гиперсекреция желудка
Эндоскопическое обследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (достоверностть >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы.
Дифференциальный диагноз
Неязвенная диспепсия
Болезнь Крона
Язвенная болезнь желудка
Симптоматические язвы
Синдром Золлингера-Эллисона.
Сопутствующая патология
Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв
Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки
Синдром Золлингера-Эллисона
Поражения органов ЖКТ — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.
См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона МКБ. К26 Язва двенадцатиперстной кишки Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994
