Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) - т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.
Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка.
Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности,
Болезнь язвенная желудка - клиническая картина
Боль в эпигастральной области
При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо
При язвах малой кривизны боли появляются через 15—60 мин после еды
Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия
Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.
Лабораторные исследования
Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений
Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования
При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо-хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочно-
го сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях.
Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч:
Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка
2—5 мЭкв — норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Более 5 мЭкв — зачастую язва двенадцатиперстной кишки
20 мЭкв и более — синдром Здмингера- Эллисона.
Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест):
0 мЭкв — истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка
1—20 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка
20—35 мЭкв — зачастую язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
20—40% — язва желудка или двенадцатиперстной кишки
40—60% — язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера-Эллисона
Более 60% -синдром Золлингера-Эллисона.
Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка где-то в 70% случаев. Диагностическую достоверностть увеличивет метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка:
Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна
Складки желудка конвергируют к основанию язвы
Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хёмптона)
Кратер язвы гладкий, округлый или овальный
Стенка желудка в области язвы смещаема и хорошо растяжима.
Эндоскопическое обследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Нужно повторное обследование через 8 нед, т.к. существует
Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода (в частности, линейные эрозии при синдроме Мэллори-Вейсс)
Возможна прицельная биопсия
Вероятно местное лечение язвенного дефекта
Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца
Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92—98% случаев.
Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа
Обследование желудочной секреции с пентагаст-рином и внутрижелудочная рН-метрия
Рентгенологическое обследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка
