Болезнь желчнокаменная

Желчнокаменная болезнь— заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках. Распространённость в России - 4,71—4,78 на 1 000 населения. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет - 5,25%, старше 71 года -14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая -в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3—5:1). Этиология и патогенез. Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней

Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи):

Избыточная секреция холестерина в жёлчь

Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь

Комбинация этих факторов

Жёлчный стаз

Инфекция жёлчных путей

Гемолитические болезни. Факторы риска

Синдром короткой кишки

Многократные роды

Длительное парентеральное питание без энтерального компонента

Цирроз печени

Гемолитические нарушения (наследственный сфе-роцитоз, серповидноклеточная анемия и др.)

Наличие искусственных сердечных клапанов

Паразитарная инвазия жёлчных путей

Быстрое похудание

Злокачественные новообразования

Сахарный диабет.

Патологическая анатомия

Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы

Холестериновые камни

Содержат в основном холестерин

Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру

Диаметр — от 4—5 до 12—15 мм

Локализуются в жёлчном пузыре

Рентгенонегативны

Холестерино-пигментно-известковые камни

Множественные

Фасетчатые, имеют грани, форма различна

Существенно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи

Пигментные камни

Малые размеры, множественны

Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные

Чёрного цвета с металлическим оттенком

Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках

Кальциевые камни

Состоят из вариантов солей кальция (карбонат, ватерит, арагонит, кальцит)

Форма причудливая, снабжены шипообразными отростками

Светло- или тёмно-коричневого цвета.

Болезнь желчнокаменная - клиническая картина

Латентная форма. Надлежит рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго.

Диспептическая хроническая форма

Чувство тяжести в эпи-гастральной и правой подрёберной областях

Изжога

Метеоризм, неустойчивый стул

Появление симптоматики провоцирует потребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.

Болевая хроническая форма

Выраженные болевые приступы отсутствуют

Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, ирра-диируют в область правой лопатки

Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря

Слабость, недомогание, раздражительность.

Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма

Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области

Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями

Тошнота, рвота

Положительные симптомы Гено де Мюссй, Ортнера, Боаса, Мёрфи

Длительность приступа — от нескольких минут до суток и более

После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается.

Другие формы

Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС

Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

Лабораторные исследования

Микроскопическое обследование жёлчи

Биохимическое обследование жёлчи — определение индекса литогенности. Индекс лшпогенности (ИЛ) — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 - жёлчь насыщена, ИЛ >1 - жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ