Боль головная

Боль головная

Головная боль— один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, однако в быту его чаще применяют для обозначения неприятных ощущений в области черепа. Этиология, патогенез, классификация

Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (однако-цицепцию), — базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.

Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Различают 4 основных типа головной боли.

Сосудистая — зачастую пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.

Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.

Ликвородинамическая — делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов

При внутричерепной ги-пертёнзии — распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела

При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

Выделяют два дополнительных типа

Смешанная — при сочетании патогенетических механизмов

Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.

Боль головная - клиническая картина

Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.

Боль при интракраниальном объёмном процессе — характерный, однако не специфичный симптом.

Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.

Типично пробуждение ночью из-за боли.

Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.

При одностороннем характере боли у 9 из 10 заболевших она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс.

При неврологическом обследовании у больного, в основном, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у раньше здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль существенно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента

Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния

Вероятно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, поясни-

це

В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое исследование, КТ, МРТ.

Височный (гигантоклеточный) артериит

Гигантоклеточный артериит надлежит подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области

Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение

Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (где-то у 50% заболевших, страдающих гигантоклеточным артериитом)

 СОЭ, в основном, превышает 40 мм/ч

Биопсия височной артерии подтверждает диагноз

Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.

Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия — клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии

В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции

Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области

Отёк диска зрительного нерва

Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле

Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения

КТ и МРТ — вероятно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз

Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов

Вероятно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций

Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды

В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.

Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, в основном, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника

Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу

Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли

Часто появляются системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов

Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов

Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

> Индометацин чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином

Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ

Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Лечение головной боли

Лечение основного заболевания

Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)

Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300—600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом

ТАД (амитри-птилин по 50—125 мг/сут)

Транквилизаторы (диазепам по 2—5 мг 4 р/сут)

Иглорефлексотерапия

Физиотерапия.

Синоним. Цефалгия

См. также Боль головная напряжения, Боль головная пучковая

МКБ R51 Головная боль

Литература. 34: 714—718