Бронхоэктазы

Бронхоэктазы – цилиндрические или мешковидные расширения сегмёнтарных и субсегментарных бронхов с хроническим воспалением бронхиальной стенки.

В 50% случаев бронхоэктазы двусторонние, чаще локализованы в базальных сегментах и нижних долях.

Бронхоэктазы - причины

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.

Врожденные бронхоэктазы появляются при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с иными пороками развития — обратным расположением внутренних органов, стреловидным небом, заячьей губой; описаны случаи, когда Б. наблюдались у нескольких членов семьи.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются, преимущественно, после различных бронхолегочных заболеваний (в первую очередь, после пневмонии, туберкулеза). В процессе расширения бронхов основное значение имеют изменения их стенок и повышение внутрибронхиального давления. Изменения стенок бронхов зачастую начинаются с воспалительного процесса в слизистой оболочке и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления обусловлено сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами, скоплением в них секрета, а также длительным кашлем.

В возникновении бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолегочной системы вследствие воспалительного процесса в бронхах. Значительная роль в формировании бронхоэктазы. отводится перенесенным в детском возрасте (до окончательного формирования бронхолегочной системы) кори, коклюша, вирусной пневмонии. Большое значение в возникновении бронхоэктазы у детей имеет аспирация инородных тел, особенно органического происхождения. В патогенезе бронхоэктазы у детей ведущая роль принадлежит нарушениям бронхиальной проходимости.  Развивающийся при этом перибронхиальный склероз с течением времени приводит к утрате эластичности бронхиальной стенки, стойкой деформации и расширению бронхов.

Бронхоэктазы - симптомы

Симптомы определяются преимущественно степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции, длительностью патологического процесса. При так называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных бронхах не выражены и у заболевших нет мокроты, клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать легочное кровотечение. Но в большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой.

У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых заболевших периодически возникает легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в легочно-сердечную недостаточность.

Бронхоэктазы - диагностика

При дифференциальной диагностике бронхоэктазов с хроническим бронхитом, пневмонией, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого часто применяют томографию и бронхоскопию; установить диагноз помогает бронхография.

Бронхоэктазы - лечение

Лечение заболевших бронхоэктазами комплексное, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости — хирургических методов.

Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонологическое отделение являются обострение гнойного процесса, тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больного нужно немедленно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют заболевших, которым показано хирургическое лечение бронхоэктазов.