Булимия

Булимия

Булимия— расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (в основном психических), состояния гипогликемии. Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, в основном в молодом возрасте.

Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов

Врождённое дисфазическое слабоумие (127750,R):

Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия

Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леей, губчатая дегенерация коры

Синдром Варади-Паппа (*277170)

Синдром Гитель-мана (#263800), в качестве первого симптома может быть булимия. Факторы риска

Импульсивная личность

Низкое чувство собственного достоинства

Высокие требования к себе

Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (в частности, родителей)

Стрессовые ситуации.

Булимия - клиническая картина

Начало заболевания может быть спровоцировано какой-либо стрессовой ситуацией

Зачастую больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела

Пациенты, в основном, отрицают, что они больны

Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела

Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела

Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с последующим развитием депрессии. У некоторых заболевших, напротив, после приступа возникает чувство успокоения

Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела

Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению лекарственными лекарствами или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы

Больные сахарным диабетом могут отказываться от приёма инсулина

Вероятно чередование приступов булимии и анорексии

Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком околоушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом.

Булимия - методы исследования

Лабораторные данные:

Повышение содержания мочевины в сыворотке крови

Гипокалиемия

Метаболический алкалоз

Гипохлоремия

Положительная дексаметазоновая проба

Низкий иммунорегуляторный индекс

Специальные методы:

МРТ/КТ

ЭЭГ

Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Неврогенная анорексия

Опухоль гипоталамуса

Эпи-

лепсия

Дисморфоз

Синдром Клювера-Бьюси

Синдром Клейне-Левина

Пограничное расстройство личности

Депрессивные расстройства

Шизофрения.

Лечение:

Булимия - тактика ведения

Госпитализация. Показания — суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения

Психотерапия — групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи. Лекарственная терапия

Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения.

 ТАД:

Имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам)

Дезипрамин по 25 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150 мг/сут.

Блокаторы транспорта серотонина:

Флуоксетин по 40—80 мг/сут

Сертралин по 50—200 мг/сут

Пароксетин по 20—60 мг/сут

Флувоксамин по 50—200 мг./сут.

Ингибиторы МАО: пиразидол — 50—75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150—300 мг/сут.