АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Бурсит

Бурсит

Бурсит— острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, в частности под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Зачастую бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

Частота. Бурсит— распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология

  • При остром бурейте — растяжение синовиальной сумки экссудатом
  • При хроническом бурейте — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего появляются в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

    • Бурсит - клиническая картина

  • Острый бурсит
  • Боль
  • Локальная болезненность при пальпации
  • Ограничение объёма движений
  • Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.
  • Хронический бурсит
  • Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация
  • Атрофия регионарных мышц.
  • Локализации
  • Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.
  • Область коленного сустава:
  • Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])
  • Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])
  • Семимембранозный, или киста Бёйкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.
  • Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы.
  • Область голеностопного сустава:
  • Ахиллобурсит
  • Пяточный фасциит
  • Подошвенный фасциит.
  • Область седалищного бугра (ягодица портного).
  • Область большого вертела бедренной кости.

    • Лабораторные исследования

  • СОЭ может быть увеличена
  • Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.

    • Рентгенологическое обследование. Вероятно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки.

    Дифференциальный диагноз

  • Разрыв мышц и сухожилий
  • Си-новит
  • Остеомиелит
  • Целлюлит.

    • Бурсит - лечение

  • При неинфекционном остром бурейте
  • Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область
  • НПВС, в частности индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах
  • При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5—2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, в частности триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5—40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости вероятно назначение преднизолона 15—30 мг/сут в течение 3 дней.
  • Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.
  • При инфекционном остром бурейте
  • Дренаж сумки — многократные пункции
  • Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4—6 г/сут, клиндамицин по 1—2 г/сут, оксациллин по 4—6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.
  • При хроническом бурейте
  • НПВС
  • Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии
  • При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов
  • Бурсэктомия при частых рецидивах
  • При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.

    • См. также Тендинит

    МКБ

  • М71 Другие бурсопатии
  • М71.9 Бурсопатия неуточнёниая

    • Бурсит -