Деформации грудной клетки врождённые

Врожденные деформации грудной клетки— пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus)— порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще. Различают 3 стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), 3 формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), 3 степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2—3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4—5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, но ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов

Удаление деформированных рёберных хрящей

Остеотомия грудины

Коррекция дефекта грудины введением костного клина

Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины

Другие варианты: дозированное вытяжение, применение магнитов и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь,

pectus carinatum)— выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно- или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении прописывают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда— сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение нужно лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины— широкий спектр нечастых аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки

Тора-кальная эктопия сердца — классическое обнажённое сердце, не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и дефект межжелудочковой перегородки. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно

Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от заболевших с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце

Торакоабдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью

Расщепление или раздвоение грудины

Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кантрема.

Синдром передней лестничной мышцы

Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса

Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто-нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно

Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва

Лечение. Декомпрессия сосудисто-нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих Рубцовых тканей, зачастую выполняемое через надключичный доступ.

МКБ

М95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер

Q67 Врождённые костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки

Q67.6 Впалая грудь

Q67.7 Килевидная грудь

Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки