Деменция

Деменция (слабоумие)— общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — выражается расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного.

Частота. 5% населения старше 65 лет— тяжёлая степень демен-ции. 16% — лёгкая деменция.

Классификация

По наличию психотических симптомов:

простая

психотическая

По тяжести (степень):

лёгкая (профессиональная и социальная деятельность значительно нарушена, однако сохраняется возможность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена)

умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор)

тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). Этиология

Заболевания ЦНС:

Болезнь Альцхаймера

Болезнь Хантингтона

Болезнь Шркинсона

Рассеянный склероз

Опухоли головного мозга

ЧМТ

Субдуральные гематомы

Нормотензивная гидроцефалия

Криптококковый менингит

Нейросифилис

Вирусный энцефалит

Системные заболевания:

Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния)

Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия)

Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия)

Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз)

Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия)

Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

Инфекционные заболевания:

Туберкулёз

ВИЧ-инфекция

Другие заболевания:

Гепатолентикулярная дегенерация

Саркоидоз

Синдром Дауна

Амилоидоз церебральный артериальный. Факторы риска

Пожилой возраст

Атеросклероз

Синдром Дауна

ЧМТ в анамнезе

Нейроинфекции в анамнезе.

Деменция - клиническая картина

Расстройства памяти — самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции.

Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя).

Расстройства мышления (снижается возможность к абстрагированию, логическому мышлению; больной не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой,

стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует).

Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях вероятно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности).

Дезориентация в месте, времени, собственной личности.

Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам).

Психотические проявления:

бред (в основном, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования

галлюцинации, зачастую слуховые

аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния).

Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую).

Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт).

Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость).

Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами).

Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала).

Социально-трудовая дезадаптация.

Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований).

Деменция - методы исследования

Лабораторные

Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)

Обследование функции щитовидной железы

Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ

Инструментальные

ЭКГ (исключают аритмии)

ЭЭГ

КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли)

Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.

Дифференциальный диагноз

Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология)

Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм).

Лечение:

Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология).

Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (в частности, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном использовании могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие

выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Нужно регулярное проведение общего анализа крови.

Аффективные расстройства

Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Надлежит соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога

Маниакальное состояние — препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию).

При тревоге, расстройствах сна — транквилизаторы

Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном использовании — лекарственную зависимость и синдром отмены

Триазолам у пациентов приклонного возраста может стать причиной психотических реакций.

Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон).

Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба

МКБ

FOO Деменция при болезни Альцхаймера

F01 Сосудистая деменция

F03 Деменция неуточнённая