Демпинг-синдром

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром— патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных заболевших; после стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%. Классификация

По времени появления

Ранний демпинг-синдром (признаки возникают в течение 30 мин после еды)

Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды)

По степени тяжести

Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10—15 в мин; продолжительность приступа — до получаса; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена

Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции пациент вынужден ложиться): учащение пульса на 20—30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; продолжительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена

Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2—3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка. Патогенез

Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника

Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Но к этому времени (где-то через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое воздействие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии

На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Демпинг-синдром - клиническая картина

Приступы слабости во время еды или через 15—20 мин после неё

Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей

Чувство дискомфорта в животе, боль

Метеоризм

Тошнота

Диарея

Сердцебиение

Повышенное потоотделение

Снижение массы тела

Преходящая эритема

Спутанное сознание и обморочное состояние

Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

Демпинг-синдром - методы исследования

Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом пациент не должен ложиться в постель

Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы

Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия

Препараты, влияющие на результаты: инсулин

Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет. Дифференциальный диагноз

Частичная кишечная непроходимость

Желудочно-ободочный свищ

Хронический энтерит

Спру

Болезнь Крона