Дерматомикозы

Дерматомикозы— обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. Классификация

Кератомикозы (разноцветный лишай)

Дермато-фитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус

Кандидоз

Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромоми-коз и др.

Этиология. Основные возбудители— различные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В нечастых случаях поражения вызывают различные виды Candida.

Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, вероятно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания появляются после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей:

Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение вероятно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй

Зоо-фильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей

Антропо-фильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным. Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дермато-фитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна возможность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос.

Клиническая картина. Возбудители размножаются в коже и её придатках; заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают в основном косметические проблемы. Инвазии живых тканей наблюдают редко. В нечастых случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особенно у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки менее 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.

Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне.

Дерматомикоз бороды и усов. Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления -папулы и пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, нередко вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, последние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель — Trichophyton verrucosum.

Дерматомикоз тела (tinea corporis). На различных участках тела появляются локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и пиодермии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.

Паховый Дерматомикоз. Выражается очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бёдер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители -Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.

Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, в основном на коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.

Онихомикоз. Выражается утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Основные возбудители — виды Trichophyton; в нечастых случаях поражения вызывают виды Candida.

Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы ультрафиолетовой лампой Вуда (свечение зелёным цветом). Методы исследования

Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% р-ра КОН. Через 10—15 мин проводят микроскопию образца на наличие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix

гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста применяют сниженный конденсор и матовый свет.

Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные среды. Образцы кожи получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.

Виды Trichophyton вырастают за 2—3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10—50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств.

Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30—160 мкм) и покрыты шипиками.

Epidermophyton floccosum образует белые, жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7—20 мкм длиной). Дифференциальный диагноз

Розовый лишай

Экзема себорейная

Контактный дерматит

Сифилис

Псориаз

СКВ.

Лечение:

Синтетические противогрибковые препараты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед.(в течение 1 нед после выздоровления — для профилактики рецидива). Прописывают также эконазол и производные метилнафталина, в частности нафтифин.

При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории -22 мг/кг) внутрь ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Местно — 2—5% р-р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3—5%).

При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение

2—4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес. Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату

Гризео-фульвин — при выраженной лейкопении и системных заболеваниях крови, органических заболеваниях печени и почек, порфирии, злокачественных новообразованиях, беременности, кормлении грудью. Меры предосторожности