Дисменорея

Дисменорея

Дисменорея— боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.

Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.

Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Частота. 40% взрослых женщин.

Дисменорея - этиология

ПД — повышение в 2—7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное

ВД

Врождённые аномалии матки и влагалища

Стеноз шейки матки

Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)

Опухоли органов таза (особенно лейомиома).

Дисменорея - факторы риска

ПД

Отсутствие в анамнезе родов

Дисменорея в семейном анамнезе

ВД

Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)

Эндометриоз.

Дисменорея - клиническая картина

Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.

Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2—3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.

Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2—7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.

Отличия ПД от ВД.

ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1—3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.

ВД — боль чаще возникает за 1—2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе — начало заболевания через 12—24 мес после наступления менар-хе; при физикальном обследовании вероятно обнаружение морфологического субстрата.

Метод исследования - УЗИ.

Дифференциальный диагноз

Инфекции органов таза и мочеполовых путей

Осложнённая беременность

Самопроизвольный аборт

Эктопическая беременность

Новообразования матки и яичников

Эндометриоз.

Лечение:

Дисменорея - тактика ведения

ВД — лечение инфекций; подавление

роста эндометрия при подозрении на эндометриоз

Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Хирургическое лечение. При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе— надвлагалищная ампутация матки.

Дисменорея - лекарственная терапия

Препараты выбора

НПВС, в частности ибупрофен по 400—600 мг каждые 4—6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг каждые 12 ч, или

аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4—6 ч

Пероральные контрацептивы.

Альтернативные препараты

Нафарелин ацетат по 200—400 мг/сут — при эндометриозе