Диспепсия функциональная

Функциональная диспепсия— расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота — 15—21% пациентов, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ.

Клинические варианты течения

Язвенноподобный

Рефлюк-соподобный

Дискинетический

Неспецифический. Этиология и патогенез

Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)

Нервно-психические факторы — часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции

Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто.

Диспепсия функциональная - клиническая картина

Особенности в зависимости от варианта течения

Язвенно-подобный вариант — боль или ощущение дискомфорта в эпигастральной области до еды или ночью

Рефлюксоподобный вариант — изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в области мечевидного отростка грудины

Дискинетический вариант — чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, тошнота, рвота, анорексия

Неспецифический вариант — жалобы трудно отнести к той или иной группе.

Вероятно наличие признаков нескольких вариантов.

Более чем у 30% пациентов сочетается с синдромом раздражённой кишки.

Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ

ФЭГДС

Рентгенография верхних отделов ЖКТ

УЗИ органов брюшной полости

Выявление Helicobacter pylori

Ирригог-рафия

Суточное мониторирование внутрипищеводного рН (для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)

Манометрия пищевода

Эзофаготонометрия

Электрогастография

Сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия. Дифференциальный диагноз

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Хронический холецистит

Хронический панкреатит

Рак желудка

Диффузный эзофагоспазм

Синдром мальабсорбции

ИБС

Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др.

Лечение:

Диета

Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи

Частое и дробное питание

Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. Тактика ведения

При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)

При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, вероятно назначение антидепрессантов

При язвенноподобном варианте течения — антациды, селективные холинолитики, в частности гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; вероятно использование коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)

При рефлюксопо-добном и дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза — церукал

(метоклопрамид) по 10 мг 3 р/сут до еды, мотилиум (домпе-ридон) по 10 мг 3 р/сут до еды, цисаприд (при сочетании с синдромом раздражённой кишки) по 5—20 мг 2—4 р/сут до еды

Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка — метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут до еды.

Противопоказания

Магнийсодержащие антациды — при почечной недостаточности