АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки— неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и вирусом папил-ломы человека (ВПЧ).
  • Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисп-лазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.
  • Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.
  • Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра.

    • Частота. Распространённость в возрасте 27—28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

    Этиология. Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.

    Дисплазия шейки матки - факторы риска

  • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
  • Ранний возраст первого полового сношения
  • Наличие остроконечных кондилом
  • Курение
  • Беспорядочные половые связи
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Хронический цервицит. Патоморфология
  • Глыбки из ядерного хроматина
  • Изменение ядер-однако-цитоплазматического отношения
  • Койлоцитоз.

    • Дисплазия шейки матки - клиническая картина

  • Часто проходит бессимптомно
  • Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода
  • Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (в частности, хламидиоз, гонорею).

    • Лабораторные исследования. Мазок по Папаниколау. Специальные исследования

  • Осмотр в зеркалах
  • Кольпоскопия и прямая биопсия
  • Выскабливание канала шейки матки
  • При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и степень дисплазии шейки матки возможно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцер-викальных желез
  • Типирование вирусной ДНК. Дифференциальный диагноз
  • Инвазивный рак шейки матки
  • Остроконечные кондиломы.

    • Лечение:

    Режим амбулаторный. После конизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед.

    Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов специальных исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства.

    Хирургическое лечение

  • Создание термического повреждения на глубину 5—7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации
  • Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ
  • Электрокаутеризация
  • Криотерапия
  • Конизация диатермической петлёй.

    • Лекарственная терапия— вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1—2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки нужно срочно вымыть; надлежит избегать попадания мази в глаза, нос или рот.

    Наблюдение

  • Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения
  • В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес
  • Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет
  • Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости
  • Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами. Профилактика
  • Воздержание от случайных половых связей или применение барьерных методов контрацепции
  • Отказ от курения
  • Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау
  • При необходимости проведение кольпоскопии.

    • Дисплазия шейки матки - осложнения

  • Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки
  • Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).

    • Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный
  • Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85—96%
  • Вероятность рецидивов — 5—15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения
  • Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки.

    • Беременность

  • Дисплазия может прогрессировать
  • Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак
  • Дисплазия во время беременности не требует определённого лечения
  • Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения.

    • См. также Рак шейки матки Сокращение. ВПЧ— вирус папилломы человека МКБ. N87 Дисплазия шейки матки

    Примечания

  • Койлоцит — клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ
  • Отношение ядерно-цитоплазматическое — отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы
  • Повреждение сквамозное интраэпителиальное — термин относят только к мазкам по Папаниколау.