Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ)— форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,

поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают срочно до ЭКГ-подтверждения.

Классификация

По частоте — мерцание и трепетание

Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400—600 в мин различной амплитуды и формы

Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм

Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм

Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ зачастую начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)

По наличию сопутствующей патологии

Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ

Вторичная ФЖ зачастую выражается мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у заболевших с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Фибрилляция желудочков - этиология

Инфаркт или ишемия миокарда

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Интоксикация сердечными гликозидами

Электролитные нарушения

Электрический шок

Гипотермия

Коронарная ангиография

ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Клиническая картина - см. Остановка сердца

Лечение: - см. также Остановка сердца

Дефибрилля-ция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж)

Адреналин 1 мг

в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин)

Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения адреналина

Лидока-ин 50—100мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин надлежит повторить дозу.

См. также Остановка сердца

Сокращение. ФЖ— фибрилляция желудочков

МКБ. 149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков