АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Фибромиалгии

Фибромиалгии

Фибромиалгия— ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как болезненные точки. Частота — 3% взрослого населения. Преобладающий возраст -30-50 лет. Преобладающий пол — женский (5—10:1). Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы
  • Влияние эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.)
  • Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А)
  • Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом
  • Центральное происхождение боли как эффект снижения подавляющего влияния спинальных нейронов
  • Психосоматическая боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе.

    • Фибромиалгии - клиническая картина

  • Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность
  • Общая усталость
  • Нарушения сна
  • Функциональные нарушения
  • ССС (кардиалгии; нарушения ритма — синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертёнзия
  • феномен Рейно
  • ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка)
  • Лёгкие — синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния)
  • Мочеполовая система -дизурия
  • Предменструальный синдром, дисменорея
  • Мигрень
  • Синдром Шёгрена
  • Психоневрологические нарушения
  • Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах.

    • Клинические формы

  • Первичная фибромиалгия — развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (гипотиреоз) заболеваний
  • Вторичная фибромиалгия — при наличии фоновой патологии.

    • Фибромиалгии - методы исследования

  • Рентгенологическое обследование — признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции
  • Лабораторные исследования — повышение концентрации КФК; гипокалиемию, гипер-урикемию отмечают редко.

    • Дифференциальный диагноз

  • Гипотиреоз
  • Синдром хронической усталости
  • Миозит
  • Миопатии
  • Ревматическая полимиалгия.

    • Лечение:

    Общие рекомендации

  • Физическая активность не ограничена
  • Немедикаментозные средства (физиотерапия [массаж, тёплые ванны, ультразвук, рефлексотерапия], криотера-пия)
  • У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. В этом случае допустимо использование гипноза.

    • Фибромиалгии - лекарственная терапия

  • НПВС — использование вероятно, однако эффективность не доказана.
  • Местная аналгезия болевых точек 1—2 мл 1% р-ра лидокаина (возможно вместе с 40 мг гидрокортизона ацетата): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой раствор анестетика в центр уплотнения, а затем производят его обкалывание.
  • Для нормализации сна и ослабления болевого синдрома