АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Гастрит

Гастрит

Гастрит— поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения.

Частота. 248,0 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 851,2 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 взрослых 18 лет и старше. 893,9 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 3 742,5 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 подростков 15—17 лет. 741,6 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 941,3 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 детей до 14 лет. Классификация

  • Острый гастрит
  • Диффузный
  • Локальный
  • Острый стрессорный гастрит
  • Хронический гастрит
  • Хронический гастрит типа А
  • Хронический гастрит типа В
  • Рефлюкс-гастрит (тип С)
  • Особые формы
  • Инфекционный гастрит
  • Гранулематозный гастрит
  • Эозинофильный гастрит
  • Лимфоцитарный гастрит
  • Постгастрэкто-мический гастрит
  • Флегмонозный гастрит. Этиология
  • Острый гастрит
  • Длительный приём алкоголя, НПВС
  • Случайный приём сильной щёлочи или кислоты (соляной или серной), денатурирующих веществ (в частности, формальдегида и тринит-рофенола)
  • Стрессовые реакции на тяжёлое заболевание
  • Хронический гастрит
  • Неизлеченый острый гастрит
  • Инфицироваиие Helicobacterpylori
  • Длительный приём алкоголя, НПВС
  • Радиационные и термические поражения
  • Пищевая аллергия
  • Аутоиммунные процессы
  • Заброс дуоденального содержимого (жёлчь и панкреатические ферменты)
  • Пернициозная анемия.

    • Гастрит - клиническая картина

  • Гиперхлоргидрия — изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в эпигастральной области после еды, иногда голодные или ночные боли, запоры.
  • Гипо- или ахлоргидрия — тяжесть в подложечной области, тошнота, анорексия, отрыжка тухлым, вздутие живота, диарея.
  • Острый гастрит
  • Симптомы отсутствуют у 30% пациентов
  • Диспептические расстройства — жжение и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту
  • Желудочно-кишечное кровотече-

    • ние при стрессовых эрозиях слизистой оболочки может сопровождаться кровавой рвотой и шоком.

  • Хронический гастрит
  • Боль в эпигастральной области выра-жена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее состояние пациентов
  • Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита
  • Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и перепады настроения.
  • Хронический гастрит типа А
  • Гипо- или ахлоргидрия
  • При-знаки пернициозной анемии
  • Сопутствующие тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа, витилиго.
  • Хронический гастрит типа В
  • Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области (возникает не всегда)
  • На поздних стадиях (через 10—20 лет у 50% пациентов) — признаки гипо- или ахлоргидрии.
  • Постгастрэктомический гастрит
  • Нарушение выработки внулуреннегр фактора Пасла (недостаточность витамина В12)
  • Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии.
  • Флегмонозный гастрит
  • Острое развитие с ознобом, повы-
  • домнем температуры тела, резкой слабостью
  • Боль в верхние половине живота, вздутие, тошнота и рвота; сухость языка
  • Отказ от еды и питья, быстрое истощение, изменение черт лица (лицо Гиппократа).

    • Гастрит -

    Гастрит - методы исследования

  • Общий анализ крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А
  • Анализ кала: вероятно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной кислотности
  • Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, воспалительные изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите)
  • Обследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока до еды при использовании специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), определение содержания пепсина
  • ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги Гиперемии, петехии, разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии; бледность и атрофичность при гипо- или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в культю желуди при рефлюкс-гастрите)
  • Рентгеноскопия желудка: нарушения Историки, эвакуации; необходима при дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка
  • Выявление Helicobacter pylori. Дифференциальный диагноз
  • Сальмонеллёз
  • Язвенная болезнь жэлудка и двенадцатиперстной кишки
  • Рак желудка
  • Диспепсия функциональная
  • Рефлюкс желудочно-пищеводный
  • Заболевания поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.

    • Лечение: Острый гастрит

    Диета— полное голодание 12—24 ч, диета 0 первые 4 дня, далее диета,1 не менее 6—10 дней.

  • При болевом синдроме — атропина сульфат (0,5—1 мл 0,1% р-ра п/к), платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2% р-ра n/к), папаверина гидрохлорид (1мл 2% р-ра п/к).
  • Инфузионная терапия при эксикозе.
  • При кровотечении — лаваж ледяной водой, введение левартеренола (норадреналина гидротартрат) в желудок, эндоскопическая коагуляция.
  • При флегмонозном гастрите — массивная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.
  • Консервативное лечение стрессовых эрозий: лечение причины, вызвавшей их образование (в частности, сепсиса) и массированное использование антацидов.

    • Хронический гастрит

  • Диета. В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания
  • При гипо- и ахлоргидрии в острой фазе прописывают диету № 1а, далее — диета № 2, после окончания курса лечения — полноценное питание
  • При гиперацидных состояниях — длительная диета № 1.
  • Коррекция нарушений желудочной секреции
  • При гипо- и ахлоргидрии — настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды; полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды
  • При гиперацидном состоянии — антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства; блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции соляной кислоты с эрозиями).
  • При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1—2 нед)
  • Тройная терапия
  • де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней
  • метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10—14 дней
  • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10—14 дней
  • Квадра-терапия
  • омепразол 20мг 2 р/сут
  • де-нол 120мг 4 р/сут
  • тетрациклин 500мг 4 р/сут
  • метронидазол 500 мг 3 р/сут.
  • Коррекция нарушений моторной функции желудка — миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, однако-шпа), М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат).
  • При необходимости приёма НПВС препараты выбора — избирательные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа (мовалис).
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • В период ремиссии — санаторно-курортное лечение.

    • Хирургическое лечение проводят при стрессовых эрозиях (летальность после операций очень высока; вариант— гастрэктомия), флегмонозном гастрите, рефлюкс-гастрите (реконструктивная операция, при которой резекцию желудка по Бимьрот-1 или Бимьрот-11 переводят в Y-образный анастомоз по Ру).

    Гастрит - осложнения

  • При остром гастрите
  • Профузное кровотечение
  • Перфорация стенки желудка (возможны перитонит или пенетрация)
  • При флегмонозном гастрите — медиастенит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени
  • При хронических гастритах типа В и А повышен риск развития карциномы и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    • См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит гипертрофический гигантский (nl), Гастрит эозшофильный (п1) МКБ

  • К29 Гастрит и дуоденит
  •  К29.0 Острый геморрагический гастрит
  • К29.1 Другие острые гастриты
  • К29.2 Алкогольный гастрит
  • К29.3 Хронический поверхностный гастрит
  • К29.4 Хронический атрофический гастрит
  • К29.5 Хронический гастрит неуточнённый
  • К29.6 Другие гастриты
  • К29.7 Гастрит неуточнённый
  • К29.9 Гастродуоденит неуточнённый Литература. 336: 349—350