Гематома субдуральная

Гематома субдуральная

Гематома субдуральная— травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.

Частота. 10—15% заболевших с тяжёлой ЧМТ. Классификация

В зависимости от времени с момента травмы до возникновения симптомов

Острая (12 дней)

Варианты течения

Классический вариант с характерным трёхфазным изменением сознания (первичная утрата сознания в момент травмы, развёрнутый светлый промежуток и вторичное выключение сознания)

Вариант со стёртым светлым промежутком, первичная утрата сознания до комы или сопора, выраженная очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга; максимальное просветление не выходит за пределы глубокого оглушения

Вариант без светлого промежутка сопутствует тяжёлой ЧМТ, кома или сопор с момента травмы до операции или гибели больного не претерпевают какой-либо существенной положительной динамики

Вариант без первичной потери сознания более характерен для хронических субдуральных гематом, реже возникает при подострых.

Гематома субдуральная - клиническая картина

Классическая триада симптомов

Первичная утрата сознания в момент травмы

Наличие светлого промежутка. Чем тяжелее ЧМТ, тем менее он выражен

Вторичная потеря сознания, развитие расстройств дыхания и гемодинамики. Подробнее см. Сдавление головного мозга.

В зависимости от возраста гематомы (длительность светлого промежутка)

Острая. Часто наблюдают вариант без светлого промежутка, реже — со стёртым светлым промежутком и классический вариант

Подострая. Характеризуется сравнительно медленным развёртыванием компрессионного синдрома (головная боль, заторможенность с последующим угнетением сознания). Трёхфазность в изменении сознания характерна. Стволовые симптомы отмечают реже. Возможны нарушения психики (снижение критики, дезориентация, эйфория, апатия)

Хроническая. Часто наблюдают у пациентов старше 50 лет и у алкоголиков, причём травма может быть весьма незначительной, и иногда сами пациенты забывают о ней. Типичны усиливающаяся день ото дня головная боль, меняющиеся по выраженности сонливость и беспокойство, нарастающий гемипарез. У новорождённых хронические субдуральные гематомы могут вызывать увеличение окружности головы, симулируя тем самым гидроцефалию.

Гематома субдуральная - диагностика

КТ и МРТ

Церебральная ангиография: серпообразная бессосудистая зона на снимках в прямой проекции, смещение пробега сосудов

Нейроофтальмологическое обследование: расширение вен глазного дна

Выполнение поясничной пункции опасно (риск дислокации и вклинения мозга)

Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии возможностей инструментального подтверждения или исключения субдуральной гематомы).

Лечение— хирургическое

Показания: тяжёлые или прогрессирующие неврологические расстройства, агрессивное поведение гематомы (нарастающее сдавление)

Суть вмешательства — ликвидация сдавления головного мозга

Костнопластическая или резекционная трепанация черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, удаление гематомы, гемостаз — классическое пособие при острых гематомах

Удаление подострых субдуральных гематом вероятно с использованием эндоскопической техники после выполнения малой костнопластической трепанации

Хронические субдуральные гематомы зачастую удаляют с помощью наложения двух фрезевых отверстий, вскрытием капсулы и промыванием полости гематомы.

Прогноз относительно благоприятный. Зависит от сочетания субдуральной гематомы с очагами размозжения мозга, её объёма, возраста и соматической отягощённоеT пострадавших, сроков хирургического вмешательства и клинической фазы, в которой оперирован пострадавший.

См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние