Гемоторакс

Гемоторакс

Гемоторакс— скопление крови в плевральной полости. Этиология — кровотечение в плевральную полость

Открытые и закрытые травмы грудной клетки

Гематологические заболевания. Патогенез

Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком

Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови

Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

Гемоторакс - клиническая картина

Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.

Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)

Общая слабость

Боль в груди

Одышка

Цианоз

Холодный пот

Учащение дыхания

Падение АД; малый, частый пульс

Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости

Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.

Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.

Лабораторные исследования— общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb, Ш.

Специальные исследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону

Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара).

Гемоторакс - лечение

Пункция плевральной полости

Дренирование плевральной полости

Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии

Одномоментное удаление через дренаж 1 000 мл крови и более

Кровотечение, продолжающееся более 4ч с кровопотерей 200 мл/ч

Катетеризация вен и восстановление ОЦК

Кровоостанавливающая терапия

Вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому

Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

Исход

Рассасывание крови полное или частичное

Нагноение.

См. также Эмпиема плевры МКБ. J94.2 Гемоторакс