АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Гепатит хронический

Гепатит хронический

Хронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (в частности, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологии
  • Аутоиммунный ХГ
  • Вирусный ХГ В (HBV-инфекция)
  • Вирусный ХГ D (HDV-инфекция)
  • Вирусный ХГ С (HCV-инфекция)
  • Вирусный ХГ неуточнённый
  • ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный
  • Лекарственный ХГ
  • ХГ вследствие первичного билиарного цирроза
  • ХГ вследствие первичного склерозирующего холангита
  • ХГ вследствие болезни Уйлсона-Коновалова
  • ХГ вследствие недостаточности а-антитрипсина.

    • Примечание. Все формы ХГ активны, поэтому в настоящее время классификацию ХГ на персистирующие, активные (агрессивные) и лобулярные не используют. Классификация по степени активности процесса

  • Оценка индекса гистологической активности по R.G.Knodell et al (1984)
  • Перипортальный некроз гепатоцитов, включая мостовид-ный — 0—10 баллов
  • Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов — 0—4
  • Воспалительные инфильтраты в портальных трактах — 0—4
  • Фиброз — 0—4.
  • Оценка индекса гистологической активности по V.J.Desmet et at
  • минимальный ХГ — 1—3 балла
  • мягкий ХГ — 4—8
  • умеренный ХГ — 9—12
  • тяжёлый ХГ — 13—18.

    • Классификация по стадиям

  • Портальный фиброз
  • Перипортальный фиброз
  • Перигепатоцеллюлярный фиброз. Патоморфология
  • Дистрофия и некроз гепатоцитов различной величины и локализации
  • Лимфомакрофагальная инфильтрация
  • Фиброз печени.

    • Клиническая картина - см. Гепатит вирусный хронический Методы исследования - см. Гепатит вирусный хронический

    Гепатит хронический - диагностика

  • Биопсия печени
  • Второстепенные признаки
  • повышение активности АЛТ и ACT
  • результаты специальных и биохимических исследований
  • желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. Дифференциальный диагноз
  • Первичный билиарный цирроз
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Инфекционный моно-нуклеоз
  • Первичные и вторичные опухоли печени
  • Ишемичес-кий гепатит.

    • Тактики лечения

  • Строгая диета и ограничение двигательной активности неэффективны. Безусловное требование — полное исключение алкоголя
  • Терапия основного заболевания (интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при аутоиммунном ХГ, пени-цилламин при болезни Уйлсона-Коновалова)
  • Симптоматическая терапия (в частности противорвотные, антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства)