Гинекомастия

Гинекомастйя— доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, зачастую двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.

Классификация

Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная

Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани

Лекарственно-обусловленная

Физиологическая: пубертатная (развивается где-то у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)

Старческая (после 65 лет).

Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением концентрации андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)

Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде

При гипогонадизме

Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции раньше ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании

Заболевания печени — частая причина гинекомастии

Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях

Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени

Заболевания щитовидной железы

При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами

При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ вероятно содружественное увеличение секреции пролактина

Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин

Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов

Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках

Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины

Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами

Приём ЛС

Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу

Спиронолактон, циметидин и препараты наперстянки предположительно ингибируют воздействие андрогенов

К иными ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные препараты

Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию

В некоторых случаях причину выяснить не удаётся

идиопатическая гинекомастия.

Генетические аспекты

См. Приложение 2

См.

Ароматаза

Недостаточность ферментов.

Клиническая картина. Увеличение молочных желез (железы); вероятно их уплотнение, реже— выделение секрета, гиперемия кожи над железой

Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12—15 лет

Зачастую имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1~2 лет

Возможны болезненность и выделение секрета из протоков

Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом

Выявляют симптомы основного заболевания (в частности, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)

Вероятно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев

Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)

Симптомы заболевания

щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)

Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)

Поражение почек, требующее гемодиализа

При сборе анамнеза нужно спросить о принимаемых ЛС и исключить потребление марихуаны

У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.

Лабораторные исследования

ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин

Функциональные пробы печени

Другие исследования

— по показаниям (обследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)

Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.

Дифференциальный диагноз

Карцинома мужской молочной железы

Липома

Нейрофиброматоз

Ложная гинекомастия.

Лечение:

Тактика ведения зависит от причины гинекомастии

Если состояние физиологическое, используют выжидательную тактику

Лечение основного заболевания

Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию

Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела

При пубертатной гинекомастии осмотр через 3—6 мес

В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин). Хирургическое лечение

Биопсия при подозрении на онкологическое поражение

В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.