Гиперкальциемия при злокачественных опухолях

Злокачественные опухоли— наиболее частая причина гиперкальциемии. Частота: 5—10% заболевших со злокачественными

опухолями.

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях - факторы риска

Дегидратация

Иммобилизация.

Злокачественные опухоли с метастазами в кости

(в частности, рак молочной железы, множественная миелома, лимфома) могут привести к гиперкальциемии, возникающей вследствие усиленной резорбции кости, реже— за счёт местного действия гуморальных веществ (в частности, фактора активации остеокластов), секретируемых метастатической опухолью. Содержание цАМФ в моче снижено, что отражает супрессию синтеза ПТГ возникающей гиперкальциемией. Опухоли без костных метастазов (в частности, гипернефрома, рак поджелудочной железы, плоскоклеточная карцинома лёгкого, шейки матки и пищевода, опухоли головы и шеи) вызывают гиперкальциемию, в 80% случаев секретируя относящийся к ПТГ пептид (ПТГ-П) — гуморальный фактор, действующий подобно ПТГ и связывающийся с рецепторами ПТГ, однако не определяемый с помощью радиоиммунологического исследования ПТГ. ПТГ-П может вызывать биохимические эффекты, аналогичные ПТГ, включая гипофосфатемию и увеличение содержания цАМФ в моче. Обнаружение повышенного

уровня ПТГ-П и нормального или низкого содержания ПТГ позволяет дифференцировать гиперкальциемию при злокачественном заболевании от первичного гиперпаратиреоза.

Клиническая картина определяется гиперкальциемией и опухолевым процессом

Диагностика направлена на выявление локализации опухоли (УЗИ, КГ или МРТ)

Лечение этиотропное (удаление опухоли), патогенетическое и симптоматическое

Форсированный диурез (1—2 л 0,9% р-ра NaCl в/в в сочетании с фуросемидом 80—100 мг в/в каждые 2—12 ч в течение суток). При необходимости изначально проводят регидратационную терапию. Для восполнения потери жидкости и предупреждения гипокалиемии в/в капельно вводят р-р, содержащий 0,9% NaCl и 5% глюкозы в соотношении 4:1 с добавлением КС1 (20 мЭкв/л).

При необходимости дополнительного снижения содержания кальция используют кальцитонин (4—8 ME/кг и/к или в/м каждые 8—12 ч), этидронат, динатрий этидронат 7,5 мг/ кг в/в ежедневно в течение 3—7 дней или памидронат (60—90 мг в/в однократно), пликамицин 25 мкг/кг в 50 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 3—6 ч.

Глюкокортикоиды (в частности, преднизолон 40—60 мг/сут) не понижают концентрацию кальция при солидных опухолях.

Гемодиализ показан при сопутствующей почечной недостаточности.

Течение и прогноз. Гиперкальциемия у заболевших со злокачественными опухолями, в основном, предвещает скорый летальный исход. Средняя длительность жизни после диагностики опухолевой гиперкальциемии зачастую не превышает 30 дней.

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях