Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия— повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.

Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; в основном, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,

Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, однако также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15—50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии

Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают возможностью секретировать пролактин)

Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и иными процессами нарушает ингибирующий результат гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина

Лекарственная (в частности, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)

Прекращение приёма пероральных контрацептивов

Гипотиреоз

Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)

Идиопатическая гиперпролактинеыив

Другие причины (в частности, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).

Гиперпролактинемия - клиническая картина

Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники

Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина

Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона

У 50% заболевших отмечают ожирение

Неврологическая симптоматика

Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия

Головная боль (часто)

Другие проявления (изменения психического ста-

туса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже

Симптомы сопутствующих заболеваний (в частности, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.

Лабораторные исследования

Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (в частности, влияние ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100—200 нг/мл

ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей

СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.

Специальные исследования

МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)

Обследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

Лечение:

Гиперпролактинемия - тактика ведения

Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию

Диагностика и лечение основного заболевания

При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение

Выжидательная тактика -тактика выбора

При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).

Наблюдение

Определение уровня пролактина каждые 6—12 мес

Обследование полей зрения ежегодно

МРТ каждые 1—3 года.

Лекарственная терапия. Препарат выбора— парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты — давериум, мастодинон.

Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосторожности

Вероятно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко)

Надлежит с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами

Рекомендуют измерение АД у амбулаторных заболевших в первые дни лечения

Во время лечения пациентам надлежит избегать приёма спиртных напитков, т.к. вероятно развитие тетурам-подобной реакции.

Лекарственное взаимодействие