Гипертензия артериальная вазоренальная

Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология

Атеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоренальных АГ)

Фибромускулярная дисплазия (30—40%)

Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен

менее 1%).

Гипертензия артериальная вазоренальная - патогенез

Гипоперфузия почки (почек)

Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы

Вазоконстрикция

Повышенный выброс альдостерона

Задержка натрия и воды

Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.

Клиническая картина определяется симптомами АГ и основного заболевания почек.

Гипертензия артериальная вазоренальная - диагностика

Начало до 30 лет и после 50 лет

Быстрое прогрес-сирование АГ

Выраженная АГ и ретинопатия

Резистентность к лечению

Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ

Допплеровское обследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность

Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции лекарства. Неизменённая сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии

Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность)

Почечная артериография — диагностика стеноза почечных артерий

Дополнительные признаки — аускультация шума в проекции почечных артерий (где-то в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ.

Гипертензия артериальная вазоренальная - лечение

Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)

Хирургическое лечение

При отсутствии возможности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему прописывают любой антигипертензивный препарат

Лечение начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (в частности каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или прописывают длительно действующие ингибиторы АПФ

Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.

Синоним. Гипертония реноваскулярная Сокращение. АГ— артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические МКБ. 115.0 Реноваскулярная гипертёнзия