Гипокальциемия

Гипокальциемия

Гипокальциемия— концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000—1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200—1 300 мг; дети в возрасте 3—10 лет — 1 300—1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300—1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.

Гипокальциемия - этиология

Гипопаратиреоз

Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Но содержание Са2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией

Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений

Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией

Болезнь Олбрайта

Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению

резорбции солей кальция и фосфора

Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция

Недостаточность витамина D или резистентность к его действию

Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза

Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость

Гипомагниемия понижает выработку и ингибирует воздействие ПТГ.

Гипокальциемия - клиническая картина

Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия)

Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах

Положительный симптом Хвостека, но его наблюдают и у 10% здоровых лиц

Положительный симптом Труссо

Положительный симптом Люста.

Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия)

Гипертонус мышц до развития судорог

Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм).

Отдалённые эффекты гипокальциемии

Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов

Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма

Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте.

Лечение этиотропное и патогенетическое.

Препараты кальция: при острой гипокальциемии — 10 мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в течение 15—30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20—30 мл в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12—24 ч; при хронической гипокальциемии — 1—2 г/сут кальция внутрь, в частности кальция глюконат (в 1 г — 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г — 400 мг кальция) в сочетании с лекарствами витамина D.

Препараты магния и калия — аспаркам, панангин.

Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции.

Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.

Препараты витамина D.

Для связывания фосфатов в ЖКТ — алюминия гидроокись.

Возрастные особенности

Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6—18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия.

Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии.

Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Вероятно присутствие одного синдрома или их сочетание.

Ларингоспазм — внезапное сужение голосовой щели. В клинике — бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается.

Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике — конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении руки акушера; стопа в состоянии подошвенного

сгибания. Продолжительность спазма непостоянна— от несколько секунд до несколько часов или дней. Вероятно сочетание с гипертонусом других групп мышц.

Эклампсия — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за вероятной остановки сердца и дыхания.

Лечение — препараты кальция, противосудорожная терапия, препараты витамина D.

Новорождённые — гипокальциемия новорождённых.

Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) выражается в первые 24—48 ч жизни; зачастую связана с недоношенностью.

Причина — функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения).

Предрасполагающие факторы — асфиксия плода в родах; сахарный диабет у матери.

Лечение — введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными лекарствами (при судорожном синдроме).

Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка

Причина — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза)

Лечение — препараты кальция.

См. также Гипопаратиреоз, Болезнь Олбрайта

МКБ

Е83.5 Нарушения обмена кальция

Е89.0 Гипотиреоидизм,

возникший после медицинских процедур