Гипотрофия

Гипотрофия

Гипотрофия— тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени появления различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3—5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

Этиология. Гипотрофия— полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

Экзогенные причины

Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)

Инфекционная (острые инфекции, в частности сепсис)

Токсическая (отравления, ожоги, использование цитостатиков)

Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

Эндогенные причины

Аномалии конституции (диатезы)

Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм

Пороки развития органов

Наследственные энзимопатии

Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)

Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)

Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный,

жировой виды обмена).

Генетические аспекты Гипотрофия— проявление многих генетических заболеваний; в частности, почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (в частности, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

Гипотрофия - клиническая картина

Степени гипотрофии.

Гипотрофия I степени

Дефицит массы тела — 10—20%

Состояние ребёнка удовлетворительное

При осмотре -незначительное снижение количества подкожной клетчатки на животе.

Гипотрофия II степени

Дефицит массы тела — 20—30%, вероятно отставание в росте на 2—4 см

Общее состояние страдает незначительно

Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)

Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей

Подкожная клетчатка сохранена только на лице

Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела)

Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)

Вероятно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии).

Гипотрофия III степени

Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития

Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками

Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц

Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.

Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии возможно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы

Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка

Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия

Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состоя-

ния органов

Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

Гипотрофия - диагностика

Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, продолжительность безводного промежутка, использование акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде

Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)

Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи

Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови — гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения

Общий анализ, биохимия мочи

Биохимический анализ крови

Обследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)

Иммунограмма (при инфекционных процессах)

Копрограмма

Кал на дисбактериоз

Эндокринный профиль (по показаниям) — обследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови

Обследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз

Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах

Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Препараты, влияющие на результаты. Использование антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

Специальные методы исследования

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)

Рентгенография кисти для определения костного возраста

Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)

ЭКГ для исключения ВПС.

Лечение:

Режим

Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок

Госпитализация обязательна в следующих ситуациях;

Возраст до 1 года

Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний

II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам

III стадия гипотрофии

Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание

1 фаза — подготовительная. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.

Восстановление водно-солевого обмена.

Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой

До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени

До 1/2—1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней

Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях.

Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

2 фаза — фаза усиленного питания. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам — 180—150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях.

3 фаза — восстановительная. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

Гипотрофия - лекарственная терапия

Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, фестал

Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — апилак (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7—15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2—3 приёма в течение 3—5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05—0,2 г 2—3 р/сут

Анаболические стероиды — ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон

Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.)

При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)

При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота

Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости

Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика

Рациональное вскармливание и сбалансированное питание

Организация правильного режима

Тщательный уход за ребёнком

Физическое воспитание и закаливание

Контроль за прибавкой массы тела

Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

МКБ Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода