Глаукома закрытоугольная первичная

Глаукома закрытоугольная первичная

Закрытоугольная глаукома— эффект нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острая форма закрыто-угольной глаукомы — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения.

Частота. 5:1000 населения (в 2—2,5 раза реже открытоугольной глаукомы). По оценкам в 2000 г. будет 65 млн заболевших глаукомой, а ослепших от неё— 7 млн. Вторая причина приобретённой слепоты после сахарного диабета. Преобладающий возраст — 55—70 лет. Преобладающий пол — женский (2:1).

Глаукома закрытоугольная первичная - факторы риска

Крупный хрусталик

Малая глубина передней камеры глаза

Узкий угол передней камеры

Относительно малые размеры роговицы

Гиперметропическая рефракция. Патоморфология

Отёк всех слоев роговицы и радужки

Атрофические процессы в строме радужной оболочки, образование го-ниосинехий

Деформация зрачка

Экскавация диска зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва.

Глаукома закрытоугольная первичная - клиническая картина

Острая форма (острый приступ):

Продромальные симптомы (иногда используют термин под-острый приступ, т.к. в некоторых случаях подобные симптомы беспокоят пациента продолжительное время и не приводят к развитию приступа острой глаукомы)

Периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль

Объективно — расширенный, слабо реагирующий на свет зрачок, небольшая глубина передней камеры (в этот период внутриглазное давление [ВГД] зачастую не повышено)

Симптомы появляются при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, телевизионные просмотры и т.д.) и купируются после сна или отдыха.

Типичный приступ острой глаукомы (возникает после продромальных симптомов):

Внезапное появление сильной пульсирующей боли в глазном яблоке (чаще в одном) в сочетании с резким ухудшением или полной потерей зрения. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва

Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости

Объективно — умеренное расширение зрачка в вертикальном направлении, слезотечение, отёк верхнего века, перикорнеальная инъекция сосудов (глаз ярко-красного цвета), отёк роговицы, уменьшение глубины передней камеры, при гониоскопии — закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки

ВГД существенно повышено — 40—80 мм рт.ст.

Хроническая форма

Закрытие радужно-роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме

Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения

Часто появляются множественные гониосинехии как следствие перенесённых приступов

ВГД повышено и в межприступном периоде.

Глаукома закрытоугольная первичная - методы исследования

Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры глаза, основанный на использовании специальных го-ниоскопических линз. При приступе острой закрытоугольной глаукомы угол всегда закрыт, вне приступа часто обнаруживают только его уменьшение

Измерение ВГД (см. Примечания)

Офтальмоскопия. При приступе острой глаукомы отёк роговицы иногда не позволяет увидеть глазное дно. На поздних стадиях обнаруживают глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва

Обследование полей зрения — прогрессирующее концентрическое сужение в основном с носовой стороны.

Дифференциальный диагноз

Факогенная глаукома

Острый иридоциклит

Вторичная необластическая глаукома.

Лечение:

Режим. При приступе острой глаукомы— стационарный (постельный режим до купирования приступа), в остальных случаях — амбулаторный.

Глаукома закрытоугольная первичная - тактика ведения

Приступ острой глаукомы

Последовательное ступенчатое использование следующих препаратов:

Смесь глицерина и воды внутрь

Приём ингибиторов карбоангидразы

Внутривенное введение ингибиторов карбоангидразы и частое закапывание мистических средств

Противорвотные средства (при необходимости)

После снижения ВГД показан приём ингибиторов карбоангидразы и закапывание мистических средств каждые 6ч

После купирования приступа нужно рассмотреть целесообразность хирургического лечения с целью предупреждения появления повторных приступов.

Хроническая закрытоугольная глаукома — после диагностирования показано назначение мистических препаратов, В-Адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы вплоть до осуществления оперативного лечения. Длительное использование ингибиторов карбоангидразы противопоказано.

Хирургическое лечение — предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью предупреждения операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры.

Глаукома закрытоугольная первичная - лекарственная терапия

При острой глаукоме

Глицерин 1—2 г/кг внутрь, изначально смешав с равным объёмом воды (охлаждённой и желательно с соком лимона) или

Ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид (диакарб) по 500 мг в/в или 500 мг внутрь и закапывание в глаз 2% р-ра дорзоламида (трусопт) или 1—4% р-ра пилокарпина гидрохлорида каждые 15 мин в течение 1—2 ч. После нормализации ВГД прописывают диакарб по 250 мг каждые 6—12 ч и закапывание в глаз мистических средств, в частности пилокарпина гидрохлорида 1—2% р-р 3-бр/сут

В-Адреноблокаторы в глазных каплях каждые 12 ч — тимолол 0,5% р-р, левобунолол 0,5% р-р или бетаксолол 0,5% р-р

Другие препараты — апракло-нидин (клофелин) 0,5—1% р-р каждые 8 ч.

При подострой и хронической формах — пилокарпина гидрохлорид 1—2% р-р 3—6 р/сут, иногда в сочетании с тимо-лолом 0,25—0,5% р-р 1—2 р/сут.

Меры предосторожности