Грипп

Грипп— высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.

Этиология. Возбудитель— Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзи-матической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.

Эпидемиология

Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени

(в течение 3—4 нед)

Повторные (с интервалом в 2—5 лет) эпидемии в зимний период (январь—февраль), периодически (раз в 30—40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт)

Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа

Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета

Источник инфекции -только пациент человек (заразен в течение 5—7 дней от начала заболевания). Подъём заболеваемости гриппом среди детей отстаёт от пика эпидемии среди взрослых, что нужно учитывать в прогностическом отношении.

Грипп - клиническая картина

Анамнез

Характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе)

Контакт с больным гриппом за 1—5 дней до развития заболевания.

На протяжении заболевания выделяют периоды:

Инкубационный (2—5 дней)

Период развёрнутых клинических проявлений (3—7 дней)

Период реконвалесценции (7—10 дней),

Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, чётко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7 дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.

Диагностические симптомы.

Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм

Непродолжительная (до 3—4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и её рецидивы характерны для осложнённого гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики

Суставные и мышечные боли

Поражение ЦНС; головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или соче-танные менингеальные знаки при отсутствии убедительных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином нейротоксикоз (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая причина летального исхода при тяжёлом гриппе.

Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.

Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.

Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость;

одно из наиболее опасных проявлений синдрома— геморрагический отёк лёгкого (геморрагическая пневмония).

Синдром сегментарного поражения лёгких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) лёгочно-сердеч-ная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из лёгких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2—3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).

Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, однако регистрируют редко.

Для гриппа не характерны

Экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний)

Лимфадениты и лимфаденопатии

Увеличение печени и селезёнки

Гнойные конъюнктивиты.

Грипп - методы исследования

Выделение вируса или выявление его Аг

Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа

Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения

Обнаружение AT к Аг возбудителя — РТНГА, РИГА, ИФА

Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем

Рентгенография лёгких: признаки сегментарного поражения лёгких. Дифференциальный диагноз

Аденовирусная инфекция

Инфекционный мононуклеоз

Герпес

Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком.

Лечение:

Этиотропная терапия — амантадин (мидантан) и реманта-дин эффективны только в отношении вируса гриппа А при условии начала лечения в первые 48 ч после возникновения первых признаков заболевания, вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление системных и местных проявлений. Препараты показаны при сопутствующей пневмонии, тяжёлом течении или при высокой степени риска осложнений гриппа